久咳不愈，痰中带血的老汉（上卷）（2/2）
第三回望闻问切洞症结培土生金启玄机
“李氏青囊”药铺坐落在城厢镇的老街，青瓦白墙，门前种着两株桂花树，虽已过了花期，却仍有淡淡的余香。李砚秋大夫年近五十，面容清癯，眼神温和，手指修长，正坐在案前为一位老人诊脉。见陈老汉被人搀扶着进来，面色萎黄，气息短促，咳得连腰都直不起来，他连忙起身让座，递上一杯温水。
“老人家，慢慢说，哪里不舒服？”李大夫的声音温润，像春日的细雨，落在陈老汉焦躁的心上。陈老汉喘了口气，断断续续地说起自己一年来的咳嗽，从最初的风寒咳，到后来的咽喉不适，再到如今的痰中带血。老伴在一旁补充着，把换过的郎中、吃过的药方，一一细说。
李大夫凝神听着，手指搭在陈老汉的腕上，寸关尺三部，细细揣摩。片刻后，他又示意陈老汉张口，看了看舌苔——舌淡苔白腻，舌面少津，舌尖略红；再看眼睑，结膜苍白；又让陈老汉深呼吸，听其肺音，左侧呼吸音略低，且有轻微啰音。“老人家，你这病，不是喉痹，也不是普通的气管炎。”李大夫缓缓开口，“你的脉，细弱而沉，是肺肾阴虚之象；舌苔白腻，是脾失健运，痰湿内生；咳血虽为肺络损伤，根源却在脾胃虚弱，肺气不固。”
陈老汉听得一头雾水，老伴连忙问：“李大夫，啥是肺肾阴虚、脾失健运啊？”李大夫耐心解释：“中医讲，脾为后天之本，主运化，像土地一样，能滋养万物；肺为华盖，主气，像天空一样，统领呼吸。这便是‘培土生金’之理——脾胃健运，才能生出足够的精微物质，滋养肺脏。而肺金又能化生肾水，肾水反过来滋养肺金，肺肾相生。你家老汉，久咳耗伤肺气，肺气不足，又影响脾胃运化，痰湿堵在肺里，日子久了，肺络受损，便会咳血。先前的医者，只治咽喉和气管，却没补脾胃、滋肺肾，好比只治枝叶，不治根本，自然难以痊愈。”
说着，李大夫想起祖父曾治过的一个病案。那是三十年前，邻县有个货郎，也是久咳不愈，咳血不止，按肺痨治了半年无效。祖父为他诊脉，也是脾肺两虚、肺肾阴虚之证，便用了党参、白术、黄芪健脾益气，百合、熟地黄、五味子滋肺肾，调理三月而愈。祖父常说，中医辨证，要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不能被表象迷惑。这便是文献记载与口传经验的结合，祖父的病案记在《青囊手记》里，而那些辨证的诀窍，却是代代口传心授。
“不过，”李大夫话锋一转，“咳血不止，恐有器质性病变，单靠中医辨证还不够。我建议你先去上级医院做个胸片，看看肺里到底是什么情况。中西医结合，才能更稳妥。”陈老汉和老伴虽不懂什么是“器质性病变”，但见李大夫说得恳切，便点头答应。李大夫又开了一副临时止血、润肺化痰的方子：百合、白及、仙鹤草、麦冬、桔梗，嘱咐他们先煎服，待检查结果出来再做调理。
药铺里弥漫着草药的清香，陈老汉捧着那包草药，心里竟生出一丝安稳。他看着案上那些标注着“龙门山采”“天目山收”的草药，想起村里老人说的“肺叶草”，忽然明白，中医的智慧，本就藏在这些山野草木中，藏在一代代医者的实践里。那些口传的验方，那些文献的记载，不过是将自然的馈赠，转化为济世的良药。
第四回刀圭祛疾伤元气汤药初调护脾阴
上级医院的检查结果，如晴天霹雳——右下肺腺癌，万幸的是，尚未转移。医生建议立即手术，切除病灶，再辅以放化疗，防止复发。陈老汉拿着诊断报告，手抖得不成样子，老伴当场就哭了。“癌症”这两个字，在他们眼里，就等同于死刑。还是李大夫闻讯赶来，劝道：“老人家，现在医学发达，早期肺癌手术治愈率很高。只是手术和放化疗，会耗伤元气，尤其是你的脾胃本就虚弱，怕是难以承受。不如先手术，术后我用中药给你调理，护住脾胃，滋养元气，才能扛住后续的治疗。”
陈老汉听从了李大夫的建议，很快便做了手术。手术很成功，病灶被完整切除。可术后的放化疗，却让他受尽了折磨。第一次化疗后，他便开始恶心呕吐，吃什么吐什么，连喝水都吐，浑身乏力，连抬手的力气都没有；头发大把大把地掉，没过多久，便成了光头；咳嗽虽减轻了，却总觉得胸口发空，喘不上气，喉咙干得像要冒烟。
医生说，这是放化疗的副作用，正常现象，开了些止吐药、止痛药，却收效甚微。陈老汉日渐消瘦，颧骨凸起，眼窝深陷，面色苍白如纸。老伴看着心疼，又去请教李大夫。李大夫赶来医院，为陈老汉诊脉，只见脉象虚浮无力，舌苔薄白而干，便叹道：“放化疗虽能杀癌细胞，却也如烈火焚林，不分良莠，耗伤了人体的气阴，损伤了脾胃功能。‘有胃气则生，无胃气则死’，如今首要之事，是健脾和胃，益气养阴，先让他能吃饭，能吸收营养，才能慢慢恢复元气。”
李大夫当即开了方子：党参15克，白术12克，茯苓15克，炙甘草6克，这是四君子汤，健脾益气；加山药20克、鸡内金10克，增强健脾消食之力；再用百合15克、麦冬12克、玉竹10克，养阴润肺；五味子6克，收敛肺气。嘱咐老伴用砂锅慢煎，取药汁温服，每日一剂，分两次服用。
药汤熬好后，带着淡淡的甘香。陈老汉强撑着喝了小半碗，竟没像往常那样呕吐。接连喝了三日，他的恶心感渐渐减轻，能喝一点稀粥了；一周后，他不再呕吐，食欲也慢慢恢复，能吃些软饭和蔬菜了；胸口的空闷感也缓解了，呼吸渐渐平稳。看着陈老汉的精神一天天好转，老伴喜极而泣，逢人便说：“还是李大夫的中药管用，救了老陈的命！”
李大夫每次来复诊，都会根据陈老汉的病情调整方子。化疗期间，若出现口干加重，便加沙参、玄参；若腹泻，便加炒扁豆、芡实；若乏力明显，便加重黄芪的用量。他常对陈老汉说：“中医调理，就像园丁养花，既要除虫（杀癌细胞），也要浇水施肥（补元气），才能让花长得茁壮。你的脾胃，就是那片土壤，只有土壤肥沃了，才能滋养肺肾，让身体恢复康健。”
这期间，药铺里来了一位同样是肺癌术后放化疗的患者，姓赵，比陈老汉年轻些，却也是恶心呕吐、乏力不堪。李大夫参照陈老汉的方子，稍作调整，也用健脾益气、养阴生津的药物调理，不出半月，赵某的症状便明显缓解。这便是中医的“同病异治，异病同治”，虽病症相同，却因体质差异略有调整，而核心都是抓住“脾胃虚弱、气阴两虚”的病机。这些临床实践，又被李大夫记在《青囊手记》里，成为新的经验，传承下去。
陈老汉的放化疗，在中药的保驾护航下，顺利完成。虽仍有些虚弱，却已无大碍。出院那日，阳光正好，李大夫亲自来接他，手里拿着一包新的草药：“老人家，接下来，便是长期调理了。我们要健脾补肺、敛肺滋肾，把你耗伤的元气补回来，巩固疗效，防止复发。这培土生金、肺肾相生的调理之路，虽漫长，却能护你肺腑安康。”陈老汉握着李大夫的手，眼眶湿润，他知道，自己的新生，才刚刚开始。
上卷已完，下卷将围绕陈老汉术后一年的中医调理展开，详细描写方剂加减的智慧、山野草药的妙用、更多相似病案的对照，以及“培土生金”“肺肾相生”理论在临床中的深度实践，最终呈现陈老汉康复的圆满结局。