第358章 小寒的考核（1/2）

一月初，小寒。

北京城进入一年中最冷的时节。北风呼啸，滴水成冰。军医学院的校园里，寒假留校的学员们都缩在教室里，暖气开得很足，但窗玻璃上还是结了一层冰花。

基层全科医学试点班进入了期末考核阶段。这不是普通的考试，是综合能力考核——模拟基层卫生院真实工作场景，全面检验学员的知识、技能和应变能力。

“考核分三天。”秦教授在教室里宣布，“第一天，门诊模拟；第二天，病房管理；第三天，急诊处理。每个环节都有评分标准，最后综合评定。不合格者，不能进入下学期的专科实习。”

五个学员面色凝重。这意味着，如果考核不合格，他们可能无法按时毕业，更别说去卫生院了。

“别紧张，但也别轻视。”秦教授看着他们，“这是你们这半年学习的总结，也是对未来工作的预演。认真对待。”

第一天，门诊模拟。考场设在医学院的临床技能中心，布置成简易的卫生院门诊室：一张诊桌，两把椅子，一个检查床，基础的医疗器械。三位教授扮演不同疾病的病人，学员要完成从接诊到处理的全部流程。

林念薇抽到的第一个“病人”是位六十多岁的“老大爷”，主诉“咳嗽、咳痰、发热一周”。

“大爷，您坐。”林念薇请他坐下，“咳嗽有痰吗？什么颜色的？”

“有，黄的，粘稠。”教授扮演得很像，还故意咳了几声。

“发烧多少度？量过吗？”

“量了，三十八度五。”

林念薇给“病人”测体温、听诊肺部。肺部有明显的湿啰音。

“可能是支气管肺炎。”她说，“我给您开点抗生素和止咳化痰药。但最好拍个胸片，确定一下。”

“拍片？那得多少钱？”教授问。

“大概二十块。”林念薇如实回答。

“太贵了，不拍了，开点药就行。”教授摆摆手。

这是基层常见的情况——病人因为经济原因，拒绝必要的检查。林念薇想了想：“那这样，我先给您开三天药，如果三天后还发烧、咳嗽，您一定得来复查，可能需要拍片。”

“行，行。”教授点头。

林念薇开了处方，详细交代了用药方法和注意事项。又提醒：“多喝水，休息好，别受凉。”

第二个“病人”是位“年轻女性”，主诉“月经不调，腹痛”。

林念薇详细询问了月经史、婚育史、伴随症状。又做了妇科检查的模拟。

“可能是盆腔炎，或者子宫内膜异位症。”她说，“需要做B超检查，查血常规。”

“B超多少钱？”

“三十块左右。”

“那……那我不查了，开点止痛药吧。”

又是因为钱。林念薇耐心解释：“腹痛原因很多，不查清楚乱用药，可能耽误病情。这样，我给您开转诊单，去县医院检查，他们有扶贫政策，可能能减免部分费用。”

她写了转诊单，详细说明了病情和需要做的检查。

第三个“病人”是位“高血压患者”，血压控制不理想。

林念薇不仅调整了用药，还详细询问了生活习惯：吃多少盐，喝不喝酒，抽不抽烟，睡得好不好，有没有烦心事。聊了十几分钟，开了健康处方：低盐饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快。

“大夫，您真细心。”教授最后说，“很多医生开个药就完了，没人问这么多。”

“这是全科医生的责任。”林念薇说。

第一天考核结束，五个学员累得够呛。不仅要看病，还要应对病人的各种问题和顾虑，还要考虑经济因素、心理因素、社会因素。

“比我想象的难多了。”一个学员说，“要考虑的太多了。”

“这才真实。”林念薇说，“基层看病就是这样，什么都要考虑。”

第二天，病房管理。模拟的是卫生院有十张病床，收治了八个病人：肺炎、心衰、糖尿病足、术后感染、脑梗后遗症、骨折、慢阻肺、晚期癌症。

学员要分组管理这些“病人”，完成查房、开医嘱、写病历、与家属沟通等全部工作。

林念薇负责肺炎、心衰、糖尿病足三个病人。她仔细查房，调整了肺炎患者的抗生素，加强了心衰患者的利尿，给糖尿病足患者换了药。又分别和三个家属沟通，解释了病情，交代了注意事项。

“那个晚期癌症的病人，疼痛控制不好，家属情绪很激动，怎么办？”一个学员问。

林念薇走过去。扮演癌症病人的教授躺在床上，表情痛苦；扮演家属的助教情绪激动：“大夫，我爸疼得受不了，你们能不能想办法？”

“我们已经在用止痛药了，但晚期癌痛确实很难控制。”林念薇耐心解释，“我给您调整一下用药方案，加一点辅助药物。另外，心理支持也很重要，您多陪陪老人，说说话，分散注意力。”

“可他还是疼啊……”助教声音哽咽。

林念薇握住“家属”的手：“我知道您很难过，我们尽力。疼痛控制是个长期过程，需要慢慢调整。您要有耐心，也要保重自己。”

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