第354章 立冬的夜班（1/2）

十一月初，立冬。

北京城迎来第一场雪，不大，薄薄地铺了一层，天亮时就化了。但气温骤降，医院里的病人又多起来——大多是老年人，受不住突然的寒冷，呼吸道疾病、心脑血管病急性发作的比比皆是。

林念薇这周在附属医院心内科实习，赶上了冬季心脑血管病的高发期。病房住满了，走廊加了床，还是不够用。

“林医生，12床病人胸痛！”护士喊道。

林念薇跑过去。12床是个六十多岁的男性，冠心病史，刚才还好好的，突然捂着胸口，面色痛苦。

“大叔，哪里疼？”她一边问一边连接心电图机。

“这里……像压着石头……”病人指着胸骨后。

心电图显示：ST段抬高，V1-V4导联——急性前壁心肌梗死。

“心梗！”林念薇立刻判断，“准备溶栓！抽血查心肌酶、凝血功能！联系导管室！”

但导管室在准备另一台急诊手术，至少要等一小时。病人等不了一小时。

“先溶栓。”林念薇果断决定，“阿司匹林300g嚼服，氯吡格雷300g口服，准备尿激酶！”

护士迅速执行。溶栓药物注入后，病人胸痛稍缓解，但心电图ST段依然抬高。

“效果不好。”林念薇看着监护仪，“可能血管没通。”

“那怎么办？”护士问。

“联系导管室，尽快做介入。”林念薇说，“同时维持生命体征，准备随时抢救。”

她守在病人床边，监测着各项指标。血压有些低，心率偏快，血氧还好。病人很紧张，一直抓着他的手。

“大夫……我会死吗？”

“不会的，我们在尽力。”林念薇握紧他的手，“放松，深呼吸，别紧张。”

半个小时后，导管室终于空出来了。病人被推去做冠脉造影，林念薇跟过去。

造影结果：左前降支近端完全闭塞。

“放支架。”介入医生说。

导丝通过，球囊扩张，支架释放。血管通了，血流恢复。心电图ST段逐渐回落。

“通了！”介入医生松了口气。

林念薇也松了口气。这个病人，救回来了。

回到病房，已经是中午了。她匆匆吃了口饭，又去处理其他病人。心内科的病房，危重病人多，变化快，必须时刻警惕。

下午，又来了个危重病人。是个八十多岁的老太太，突发意识障碍，被120送来。

家属说，老太太有房颤史，早上还好好的，中午吃饭时突然说不清话，右侧肢体不能动。

林念薇检查：意识模糊，右侧偏瘫，巴氏征阳性。

“可能是脑栓塞。”她迅速判断，“需要CT，但病人情况不稳定，先稳定生命体征。”

她一边降颅压，一边联系神经科。CT结果出来：左侧大脑中动脉供血区梗死。

“错过了溶栓时间窗。”神经科医生看了片子，“只能保守治疗，预后不好。”

家属很着急：“医生，我妈能醒吗？”

“不好说，大面积脑梗，而且年纪大。”林念薇如实说，“我们会尽力，但要做好心理准备。”

把病人安顿好，已经是傍晚了。林念薇坐在医生办公室，写病历。手有些酸，脖子也疼。

“累了吧？”心内科的主治医生递给她一杯热茶，“冬季是心脑血管病的高发期，病人多，重，压力大。习惯就好。”

“谢谢。”林念薇接过茶，“那个脑梗的病人，如果早期发现，及时溶栓，也许能好一些。”

“是啊，但老百姓不懂，以为头晕眼花是累了，休息休息就好，结果耽误了。”主治医生叹气，“所以健康教育很重要，要让老百姓知道，哪些症状必须马上去医院。”

林念薇点头。这又是全科医生的责任——健康宣教，早期识别，及时转诊。

晚上，她值夜班。心内科的夜班，从来不会平静。

果然，凌晨两点，21床病人室颤。

林念薇正在写病历，听到监护仪报警，立刻跑过去。病人意识丧失，抽搐，监护仪显示室颤波形。

“除颤仪！200焦耳！”她一边喊一边给病人做胸外按压。

除颤仪推来了，充电，清场，放电。病人身体弹起又落下，但心律还是室颤。

“肾上腺素1g静推！准备第二次除颤，300焦耳！”

第二次除颤后，心律转为窦性，但很不稳定。

“利多卡因维持。”林念薇下了医嘱，“密切观察。”

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