第353章 霜降手术（1/2）

十月下旬，霜降。

北京城一夜入冬。清晨起来，路边结了薄薄的白霜，呵气成雾。军医学院的学员们换上了冬装，深蓝色的棉袄在校园里穿梭，像移动的深色斑点。

基层全科医学试点班这周的重点是外科基础。秦教授说，全科医生不一定要做复杂手术，但必须掌握基本的外科技能：清创缝合、脓肿切开引流、简单肿块切除，还有最重要的——急腹症的识别和处理。

“在基层，一个阑尾炎可能因为误诊、延误，变成腹膜炎，甚至死人。”秦教授在示教室说，“所以你们要会识别急腹症，知道什么时候必须转诊，什么时候可以自己处理。”

示教台上摆着人体模型，腹腔打开，内脏清晰可见。秦教授指着阑尾的位置：“麦氏点，这里压痛，反跳痛，肌紧张，加上发热、白细胞升高，基本可以诊断阑尾炎。”

他又指向胆囊位置：“右上腹压痛，墨菲征阳性，可能是胆囊炎。左下腹压痛，可能是憩室炎。女性下腹痛，要排除妇科急症……”

讲完理论，是操作练习。每人发了一个缝合包，要在硅胶模型上练习缝合。

林念薇拿起持针器，穿线，打结。动作很熟练——在县医院三个月，她做了七个急诊手术，缝合过各种伤口。

“不错。”秦教授走过来看，“在哪儿练的？”

“在县医院实习时。”林念薇说。

“实践出真知。”秦教授点头，“但模型和真人不一样。下周我带你们去社区医院，看真实手术。”

周四下午，秦教授果然带着五个学员去了社区卫生服务中心。今天正好有个脂肪瘤切除的小手术。

病人是个五十多岁的男性，背上长了个鸡蛋大的脂肪瘤，不痛不痒，但影响外观，要求切除。

手术室很简陋，只有一张手术床，一个无影灯，一个器械台。秦教授主刀，林念薇当助手。

“洗手，戴手套。”秦教授说。

林念薇迅速洗手，戴手套。秦教授在病人背上画切口线，消毒，铺巾。

“局麻药，利多卡因。”秦教授伸手。

林念薇递过注射器。秦教授在切口周围做局部浸润麻醉。

“刀。”秦教授伸手。

手术刀划开皮肤，皮下脂肪暴露出来。秦教授的动作很稳，分离组织，找到脂肪瘤的包膜，完整剥离。

“止血钳。”林念薇及时递上。

结扎血管，止血。秦教授检查创面，没有活动性出血。

“缝合。”他把针线递给林念薇，“你来。”

林念薇接过。分层缝合：皮下组织用可吸收线，皮肤用丝线。她的动作很快，缝得很平整。

“缝得不错。”秦教授看着，“在县医院做过？”

“做过几个急诊手术。”林念薇说。

“好。全科医生就要这样，关键时刻顶得上。”

手术结束，病人被送出去。秦教授和学员们洗手。

“今天这个小手术，你们觉得简单吗？”秦教授问。

“简单。”一个学员说。

“不简单。”秦教授摇头，“脂肪瘤切除是小手术，但如果麻醉不充分，病人疼；如果剥离不完整，容易复发；如果止血不彻底，会血肿；如果缝合不好，会疤痕明显。任何手术，再小也要认真对待。”

他看向林念薇：“林念薇在县医院做过阑尾炎手术，那是在条件简陋、设备短缺的情况下做的。那种压力，你们能想象吗？”

学员们沉默了。

“基层手术，就是这样。”秦教授说，“没有先进设备，没有充足人手，全靠医生的基本功和责任心。所以，你们要练，要狠练。练到闭着眼睛都能缝合，练到听到症状就能判断，练到关键时刻不手软。”

周五，林念薇轮转到附属医院急诊科实习。刚交完班，就来了个危重病人。

是个三十多岁的男性，腹痛一天，越来越重。送来时面色苍白，大汗淋漓，血压只有80/50Hg。

“哪里疼？”林念薇一边检查一边问。

“肚子……整个肚子都疼……”病人声音微弱。

林念薇触诊：全腹压痛，反跳痛，肌紧张像木板一样硬。

“板状腹，可能是消化道穿孔。”她迅速判断，“准备腹腔穿刺，查血常规、淀粉酶，联系普外科！”

腹腔穿刺抽出浑浊液体，有食物残渣。血常规显示白细胞显着升高。

“消化道穿孔，腹膜炎，感染性休克。”急诊科主治医生确认，“马上手术！”

但问题来了：普外科手术室全满，最早要两小时后才能空出手术间。病人等不了两小时。

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