第1087章 医案纸上的古今意（1/2）

葆仁堂的窗台上，一盆薄荷被秋阳晒得打蔫，陈砚之正用喷壶给叶子补水，水珠滚落时带着清冽的香。林薇趴在柜台上，手里捏着支红笔，在王绵之医案的复印件上圈画——其中一页“小儿遗尿”的病例旁，她写了行小字：“与今日患儿症状吻合，需细辨寒热。”

“你说现在的家长，是不是对‘遗尿’太焦虑了？”林薇抬头，笔尖在“益智仁”三个字上点了点，“早上那个男孩的妈妈，说孩子都七岁了还尿床，西医查不出问题，非让开‘特效药’，我说得调脾胃，她急得差点哭了。”

陈砚之放下喷壶，指尖在薄荷叶子上拂过：“王绵之先生在医案里写着呢，‘小儿遗尿，多非器质性病变，责之脾肾’。那孩子舌淡苔白，脉沉细，是脾肾气虚，得用缩泉丸加减，哪有什么‘特效药’？”

“这话让我想起当年在光明中医函授大学，”爷爷端着个粗瓷碗从里屋出来，碗里是刚熬好的小米粥，热气裹着米香漫开来，“周先生给我们讲王绵之先生的课，说有个学员总问‘能不能把方子制成胶囊，让家长方便喂药’。王先生当时就摇头，说‘药味入鼻也是治，家长喂药时的耐心，比胶囊更管用’。”

林薇眼睛一亮：“王先生真这么说？”

“真的，”爷爷舀了勺粥，米粒在碗里打转，“他还说，有个遗尿患儿，家长嫌汤药麻烦，把方子做成了蜜丸，结果孩子吃了总上火。王先生一问，才知道家长为了让药丸好吃，加了太多蜂蜜，‘过甜伤脾，反而碍药效’——这些细节，课本上写不全，都是先生从临床摸出来的。”

陈砚之忽然想起什么，从抽屉里翻出个笔记本，是他整理的王绵之医案心得，其中一页记着：“缩泉丸治遗尿，若患儿手足凉，加肉桂1g；若夜间盗汗，加五味子6g。”他指着这行字笑：“你看，王先生连‘手足凉’这种细节都考虑到了，咱们早上给那男孩的方子，是不是漏了点啥？”

林薇赶紧翻病历：“那孩子是手足凉！我光顾着记舌脉，忘了问这个——得加肉桂！”

正说着，玻璃门被推开，那个男孩的妈妈又拽着孩子进来，男孩低着头，小手使劲攥着衣角。“陈大夫，林大夫，”女人的声音带着哭腔，“昨晚给孩子喝了药，尿床更厉害了，裤衩上还有点淡淡的血印，这到底是咋回事啊？”

陈砚之赶紧让男孩坐下，搭脉时眉头微蹙：“脉比早上有力些，舌上的淡白也退了点——这是排病反应。”他转向女人，“王绵之先生的医案里写过，‘脾肾气虚的遗尿，服药后可能暂增，是阳气渐复，推动湿浊外排’，就像久旱的地，突然浇水，会先泥泞，晒透了才会肥沃。”

林薇在旁补充：“您看这医案，”她指着复印件上的批注，“‘遗尿暂增，伴少量血丝，为膀胱湿热外透，非病情加重’。那血印不是真出血，是药劲儿把膀胱里的瘀浊带出来了，过两天就好。”

女人还是不放心，攥着孩子的手发抖：“可他昨晚说小肚子疼，是不是药太猛了？”

“不猛，是正邪在较劲。”爷爷放下粥碗，指了指药柜里的益智仁，“这味药能温肾缩尿，但得配乌药6g行气，山药15g健脾，就像给车装了刹车，还得有油门配合，才跑得稳。王先生的方子，益智仁用10g，乌药只用6g，就是怕行气太过伤了正气。”

“辨证施治细节”

-核心病机：脾肾气虚（七岁男孩遗尿，舌淡苔白，脉沉细，手足凉）

-王绵之经验：“遗尿治肾需兼顾脾，气足则能固摄”，忌单纯用收涩药

-方药：缩泉丸加减（益智仁10g温肾，乌药6g行气，山药15g健脾；加肉桂1g温阳，覆盆子10g缩尿）

-排病反应预判：服药2-3天可能出现遗尿次数暂增、尿中带少量浊物，属阳气推动湿浊外排，为有效征兆

女人盯着医案看了半晌，忽然抬头：“那……还继续喝？”

“得喝，”陈砚之肯定地说，“但稍微调调，加3g茯苓，帮着利湿，让浊物排得更顺些。另外，王先生说‘小儿遗尿，睡前别喝太多水，家长夜里叫他起来尿一次，比吃药还管用’。”

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