第1086章 医案里的新旧灯（1/2）

葆仁堂的药香混着初秋的桂花香漫进来时，陈砚之正把王绵之先生的医案复印件贴在候诊区的软木板上。复印件边角有点卷，是他从旧书市场淘来的，其中一页用红笔圈着“妇人产后乳少”的病例，字迹娟秀，批注密密麻麻。

“你说现在的产妇，咋都信催乳师胜过信药方？”林薇蹲在药柜前称通草，纤细的药茎在戥子里轻轻晃，“昨天那个二胎妈妈，乳腺管堵得厉害，涨得直哭，我说用王绵之先生的通乳方试试，她非说‘草药哪有按摩管用’，结果按得更肿了。”

陈砚之抚平医案边角，指尖划过“当归15g、川芎10g”几个字：“王老先生在案里写着呢，‘乳少分虚实，虚者补气血，实者通乳络’。那妈妈舌红苔黄，脉滑数，明显是肝郁气滞堵了乳络，光按摩不疏肝，等于堵着水管硬挤，能不肿吗？”

“这话说得在理。”爷爷端着杯桂花茶从里屋出来，茶沫上飘着两朵金黄的桂花，“当年我在光明中医函授大学拜师，周先生总拿王绵之先生的医案当教材，说‘王先生辨乳病，比妇科大夫还细’。有回讲课时，他举了个病例，跟昨天那妈妈一模一样——也是乳腺堵塞，王先生先用柴胡疏肝，再加穿山甲通乳，两剂就通了。”

林薇眼睛亮了，手里的通草差点掉出来：“穿山甲现在不是保护动物了吗？能用啥代替？”

爷爷呷了口茶，桂花的甜香漫开来：“周先生说，王先生晚年也提倡‘以药代鳞’，常用丝瓜络配路路通，效果不相上下。丝瓜络得选老的，煮出来的水黏糊糊的，才够滑利；路路通要砸开，里面的籽儿能助通乳——这些细节，医案上没写全，都是先生口传心授的。”

正说着，玻璃门“叮铃”响了，昨天那个二胎妈妈扶着胸走进来，脸色比昨天更红，额头上渗着汗：“陈大夫，我听催乳师说……可能得去医院抽脓，您再给看看，真没办法了吗？”

陈砚之赶紧让她坐下，伸手按了按她的乳房，左边外侧有个硬块，按下去她疼得“嘶”了一声。“脉滑数，舌红苔黄燥，”他转头对林薇说，“是肝郁化火，乳络堵塞成痈了。王绵之先生的方子是柴胡疏肝散合瓜蒌牛蒡汤加减——柴胡6g、郁金10g疏肝，瓜蒌15g、牛蒡子10g清热散结，再加丝瓜络10g、路路通10g通乳络，蒲公英15g消炎。”

他一边写方一边解释：“您这已经有点化脓的苗头，得加3g皂角刺，这药能‘穿透痈肿’，帮着把脓头引出来。煎药时加3片生姜，调和脾胃，别让药太苦寒。”

妈妈攥着方子的手有点抖：“喝这药……会不会更疼？”

“可能会，”爷爷在旁搭话，“王绵之先生说过，‘乳痈初起，药力攻邪时，肿块会先胀后消，这是排病反应’。就像挖疮，得先把脓头挑破，才好上药。您要是疼得厉害，就用芒硝外敷，能帮着消肿止痛。”

林薇补充道：“王先生的医案里写着呢，外敷时得用纱布包着芒硝，敷在硬块上，干了就换，‘内外合治，其效更速’。昨天给您说您不信，现在试试？”

妈妈看着医案复印件上的红圈批注，又摸了摸发烫的乳房，终于点了点头：“我……我试试，就是这药太苦了咋办？”

陈砚之从柜台下拿出罐麦芽糖：“王老先生说‘良药可以甜口’，您喝药时兑一勺，不影响药效。但记住，别吃鲫鱼、猪蹄这些发的，不然等于给火添柴。”

“辨证施治细节”

-核心病机：肝郁化火，乳络成痈（产后乳胀，硬块疼痛，舌红苔黄燥，脉滑数）

-王绵之经验：“乳痈勿畏攻邪，早期通散为主，忌过早补养”

-方药：柴胡6g（疏肝）、郁金10g（理气）、瓜蒌15g（散结）、牛蒡子10g（清热）、丝瓜络10g（通乳）、路路通10g（通络）、蒲公英15g（消炎）、皂角刺3g（透脓）

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