第1025章 药斗前的闲谈与诊室里的辨证（2/2）

“平时是不是总觉得累？大便是不是不成形？”陈砚之问。

“是啊是啊，”老太太连连点头，“走两步就喘，大便天天稀糊糊的，有时候吃点油腻的，拉得更厉害。”

林薇在一旁记录：“双下肢凹陷性水肿，伴乏力、便溏，舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。”

爷爷凑过来看了看，对陈砚之说：“这是脾阳虚，水湿运化不了，都积在腿上了。邓老治这种病，常用实脾饮。”

陈砚之点头：“没错。附子6g（先煎），干姜6g，白术15g，茯苓15g，木瓜10g，厚朴10g，木香6g，草果6g，槟榔10g，甘草6g。”他一边说一边抓药，“附子先煎半小时，去毒性，温阳化湿；干姜、白术、茯苓健脾利水，这是邓老说的‘脾健则湿自除’；木瓜能舒筋，您这腿胀得厉害，加点它能缓解；厚朴、木香行气，免得湿邪堵着不动。”

老太太的女儿有点怕：“附子有毒吧？能不用吗？”

“您别怕，”林薇解释，“附子先煎半小时，毒性就去得差不多了，而且有甘草调和，没事的。您母亲这是阳虚得厉害，非用点温阳的药不行，不然水肿消不了。”

爷爷补充道：“邓老用附子有个诀窍，‘小剂量起步，渐次加量’，第一次用6g，要是没啥不舒服，下次再慢慢加到10g，安全得很。而且啊，他总说‘阳虚则寒凝，寒凝则湿滞’，不温阳，光利水，那是治标不治本，过两天还得肿。”

“那喝了药，要是肿得更厉害了咋办？”女儿还是不放心。

陈砚之笑了：“刚开始可能会觉得尿量变多，水肿看着好像没消，其实是湿邪在往外排，等尿排得多了，腿就慢慢消肿了。这就像堵着的水渠，先把闸门打开，水涌出来的时候看着猛，其实是在疏通。”

他又加了5g黄芪：“加点黄芪补气，气能行水，帮着把湿邪推出去。”

林薇把药包好，写上煎法：“附子单独用砂锅煎，水开后小火煮半小时，再把其他药倒进去，继续煎二十分钟，药汁分早晚两次喝，喝的时候温一温，别喝凉的。”她想了想，又加了句，“喝完药可能会觉得肚子暖暖的，这是好事，说明阳气起来了。”

老太太的女儿千恩万谢地扶着老人走了，林薇看着她们的背影：“这排病反应说得越细，病人越容易配合，对吧？”

爷爷点点头：“邓老看病，不光看舌头摸脉，还得‘观神色，听声音’，把病人的心思摸透了，才能让他们信你。现在的中医，缺的就是这份耐心。”

陈砚之正在整理邓老的医案，闻言抬头：“所以咱们得守住这份耐心。你看这医案里写的，邓老给病人解释病情，有时候能说半小时，就怕人家不明白。”他指着其中一页，“这个跟刚才那个老太太差不多的病例，邓老特意在医案里写‘服药后小便增多，水肿暂增，此为湿邪外排，勿忧’，连病人可能会担心的问题都提前想到了。”

林薇凑过去看：“难怪他是名医呢，这心思多细啊。”

“细还不够，”爷爷放下茶杯，“还得有担当。当年邓老治一个红斑狼疮的病人，用激素已经不管用了，他敢用大剂量的黄芪、熟地，就是因为辨证准了，有底气。现在好多医生，辨证没吃透，又怕担责任，明明该用猛药的时候不敢用，耽误了病人。”

正说着，早上那个质疑银翘散的男人又回来了，这次脸上带着不好意思的笑：“大夫，对不住啊，刚才出了身汗，头不晕了，嗓子也没那么疼了，痰真的好咳多了。”他手里提着袋苹果，“一点心意，您收下。”

陈砚之笑着推回去：“苹果就不用了，您病好了比啥都强。记得再喝两剂巩固一下，别吃辣的，多喝温水。”

男人走后，林薇看着药柜上的“炮制规范”标牌，忽然说：“你说咱们要不要也像邓老那样，把常见的排病反应写下来，贴在墙上？这样病人一看就明白了。”

“这主意好，”陈砚之眼睛一亮，“我来整理，就按病种分，感冒、胃病、关节痛……把邓老医案里提到的排病反应都摘出来，一条条写清楚。”

爷爷笑着点头：“这才是传承。不光要传方子，更要传这份‘治未病之心’——不光治病，还得让人明白病怎么好的，以后怎么防。”

窗外的阳光穿过药斗，在地上投下细碎的影子，薄荷的清香混着爷爷茶杯里的茶香，漫过整个诊室。林薇拿起扫帚，轻轻扫过药渣，陈砚之翻开新的一页医案，笔尖落在纸上，沙沙作响，像在续写一段关于坚守的故事。