第504章 大实有羸状（1/2）
清晨八点半，同仁医院消化内科的单人病房。
劳玉玲半靠在病床上，蜡黄的小脸在白色床单映衬下更显黯淡，眼白和皮肤的黄染清晰可见。
母亲许桂芳守在床边，一夜未眠的疲惫刻在眉宇间，手里攥着一张皱巴巴的纸巾。
门被轻轻推开，林远志带着何玉金走了进来。
“啊！你是……林医生！”许桂芳立刻站起来，手足无措地想要鞠躬，被林远志抬手止住。
“阿姨，玉玲，早上好。”林远志语气温和，目光落在劳玉玲身上。
他先在床边的椅子上坐下，没有急于检查，而是耐心询问了劳玉玲最近的感受，又听许桂芳复述了从肝移植出院到这次肝硬化确诊的整个过程。
“林医生，检查报告……都在这儿。”
许桂芳颤抖着双手递过一叠厚厚的化验单和影像报告。
林远志接过，一页页仔细翻阅。
肝硬化失代偿期，脾脏明显肿大，未见明显腹水。
药物性肝炎可能。总胆红素显著升高，黄疸指数10。转氨酶（ALT/AST）高达500+U/L……
一系列冰冷的数字和结论，勾勒出一个年轻肝脏正在快速衰竭的严峻图景。
他点点头，将报告递给身旁的何玉金记录要点，然后转向劳玉玲。
“玉玲，我需要给你检查一下身体，可以吗？”
劳玉玲怯生生地点头。在母亲的帮助下，她脱下宽松的病号服上衣。
裸露出的躯干皮肤同样呈现出一种不均匀的暗黄色，缺乏光泽。
更触目的是，在她纤细的脖颈、锁骨区域以及胸前，散布着数个红褐色、中心有小动脉、周边呈放射状的蜘蛛痣。
林远志伸出手指，在她右侧肋弓下缘轻轻按压。
“这里疼吗？”
“嗯……疼。”劳玉玲瑟缩了一下，眉头皱起，是明显的拒按。
林远志又抬起她的双手，查看掌心。
大小鱼际部位呈现异常的充血发红，加压后褪色，松开缓慢复红——典型的肝掌。
体征与报告完全吻合。
这是一个典型的、进展迅速的肝硬化失代偿期表现。
“来，让我看看舌头，再号号脉。”林远志继续。
舌象：舌质紫暗，舌面上散布数个深色瘀点，舌苔薄而色黄。
脉象：指下感觉，脉形细而紧绷，往来不畅，有艰涩之感。弦细涩之脉。
“现在还在吃抗排异的药吗？”林远志问。
“嗯，每天都吃。”劳玉玲小声回答。
“胃口怎么样？能吃点东西吗？”
许桂芳抢着回答，面带愁容：“吃不下，林医生。喝小半碗粥就说饱了，再喂就恶心。人也没力气。”
“睡眠呢？大小便？”
“晚上睡不踏实，容易醒。小便黄得像浓茶，大便……稀稀的，不成形。”
四诊合参，病机已昭然若揭：
肝郁脾虚为本，湿热瘀结为标，久病入络，癥瘕已成（肝硬化）。
脾虚失运，故纳呆、便溏、乏力；湿热内蕴，胆汁外溢，故身目黄染、尿黄、苔黄；气滞血瘀，络脉阻塞，故胁下痞块（肝脾肿大）、疼痛拒按、舌紫瘀点、脉涩；肝郁化火，耗伤阴血，加之久病，故脉弦细。
病情确属沉重，且因移植后需长期服用免疫抑制剂，肝脏负担更重，治疗需格外谨慎。
林远志检查完毕，帮劳玉玲拉好被子，对许桂芳说：“情况我大致了解了。问题不大，治疗思路是清晰的。你们不用太着急，我会尽快制定详细的治疗方案，今天下午就开始用药。”
他顿了顿，忽然问：“玉玲，现在走路还行吗？能自己走一段吗？”
劳玉玲转过视线，轻轻点头：“能走……几百米吧，走久一点就很累。”
林远志转向许桂芳，提出了一个出乎意料的建议：“阿姨，在治疗期间，如果玉玲体力允许，你可以带她在燕京四处转转，看看天安门、故宫外围，或者去公园晒晒太阳，别总闷在医院里。心情放松，对病情恢复有好处。”
“啊？”许桂芳愣住了，以为自己听错了，“这……这能行吗？医院有规定吧？我们擅自离开……”
“没关系，我跟胡院长打过招呼了。”林远志语气肯定，“治疗是长期的，身体和心理都需要调节。难得来一次首都，让孩子透透气，看看不一样的风景，不是坏事。只要别太累，注意安全，按时回来治疗和检查就行。”
劳玉玲眼中似乎也闪过了一丝微弱的光彩。
许桂芳连声道谢，眼中含泪。
又嘱咐了几句饮食起居的注意事项，林远志便带着何玉金告辞离开。
走入通往地下车库的安静走廊，何玉金终于忍不住低声道：
“师傅，您刚才可真会安慰人。肝硬化失代偿期，脾大，转氨酶那么高，黄疸……这情况明明很严重，新肝不到半年就硬化成这样，进展太快了。您还说‘问题不大’。”
林远志步伐未停，回道：
“病情严重与否，是客观事实。但我们作为医生，传递给患者和家属的情绪，可以是另一种‘事实’。
他们已经背负了太多绝望和压力。肝主疏泄，情志抑郁本身就是肝病加重的重要因素。
如果我们再一脸凝重，强调危险，除了加重他们的心理负担，于治疗何益？
‘问题不大’是告诉他们，有路可走，有法可治，希望仍在。先稳住他们的心神，治疗才能更好地展开。”
何玉金若有所思：“我明白了，这就是‘医者，意也’的一部分，治病先治其心？”
“可以这么理解。尤其对于慢性重病，患者的信心和配合至关重要。”
林远志点点头，随即话锋一转。
“至于肝硬化本身的治疗，中医有其成熟路径。本质上，它是气滞、血瘀、痰凝、湿阻等多种病理产物交织的结果，核心不离‘瘀’字。
治疗大法无非疏肝理气、活血化瘀、软坚散结，再根据兼夹证候，或清湿热，或健脾，或利水，或滋阴，或温阳。
前人总结了丰富经验，我们站在巨人肩膀上，不必从头摸索。”
“可是师傅，”何玉金仍有疑问，“肝脏都已经纤维化了，真的能逆转吗？”
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