第501章 不通则痛 不荣则痛 不松则痛（2/2）
“什么风把潘医生给吹来了？”林远志调侃。
“我是来这边出诊的。”潘清接过茶，道了谢，“给一位住在附近的老客户安老太太复诊，看腰痛的老毛病。看完之后，想起林医生您好像也住这个片区，上次会议匆匆一别，也没机会多聊，就想着顺路过来拜访一下，碰碰运气，没想到你真在家。”
林远志点点头：“你是怎么知道我具体住这里的？”
他想起保安严爱国的话，但想听听潘清怎么说。
潘清有些不好意思地摸了摸后脑勺：
“这个……林医生你别见怪。你入住这里的消息，在这个别墅区里……其实不少住户都隐约听说过。
毕竟你最近名声挺响，又治好了几位有头有脸的病人。这里住的都是些有身份的人，消息灵通些。不过大家也都讲究体面，一般不会贸然上门打扰。
我也是打听了一下，确认是这栋，才敢过来。希望没给你带来困扰。”
果然，在燕京，尤其是在这个圈层，确实没有真正的秘密。
林远志问道：“潘医生这次过来，不只是为了拜访吧？”
潘清放下茶杯，表情认真起来：
“实不相瞒，林医生，我这次过来，除了拜访，确实有个难题想向您请教。
就是刚才我去看的那个安老太太，她的腰痛……我给看了很久，换了几个方子，效果都不理想，实在有点挫败。
我琢磨着，要是林医生你来看，或许能有不一样的思路，所以厚着脸皮来请教。”
林远志有些意外：“潘医生经验比我丰富，贺玉堂也是老字号，什么样的腰痛能让你觉得棘手？”
潘清苦笑道：“哎，就是看起来太简单，反而治不好，才棘手。
“这安老太太七十二了，格外怕冷，现在这天气就得穿薄棉袄，冬天根本不敢出门。没闪到腰，但常年腰酸，一累就发作加重。
舌淡苔白，脉沉细，大便经常不成型……你说，这不是典型的阳虚腰痛吗？
我给她开过金匮肾气丸、补肾壮骨丸，后来觉得寒湿重，又用了独活寄生汤加减，前前后后快两个月了，症状改善微乎其微。
今天我过去，看她还是老样子，心里很不是滋味。
最后没办法，给她开了全鹿丸，但说实话，我觉得希望也不大。
这辨证我觉得不可能错啊，太典型了！可为什么用药就是没效果呢？听说林医生您对疑难杂症很有办法，所以必须来跟您探讨一下。”
林远志听完，沉吟片刻。
老人阳虚腰痛确常见，潘清用的方子也都在常规思路内。为何无效？
“潘医生，我们换个角度想想。中医论痛，常说‘不通则痛’、‘不荣则痛’。
阳虚腰痛，气血不能温煦濡养，属于‘不荣则痛’。但除此之外，还有‘不松则痛’。
《内经》云：‘寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。’寒性收引凝滞，不仅伤阳，亦可导致气血凝滞，经络挛急，筋脉拘紧而痛。
此痛往往是酸痛、坠痛、拘急痛。
安老太太久病，阳虚生内寒，寒邪凝滞，不仅气血不荣，是否也可能酿生寒湿痰浊，阻滞腰部经络？
寒痰为阴邪，其性粘滞，阻碍气机，加重收引，导致腰部筋脉始终处于一种‘紧绷不松’的状态。
你之前诸方，或温阳，或补肾，或祛风湿，但化痰散结、解除筋脉拘急的力量是否稍弱？
寒痰胶结，非一般温化可解。”
潘清听着，眼睛越来越亮，猛地一拍大腿：“寒痰阻络！对啊！我怎么就没想到这一层！光想着阳虚、寒湿，却忽略了久病可能生痰，寒痰凝结，阻滞经络！阳虚是本，寒痰是标！我用的方子，补肾温阳有余，但化痰散结、通络解痉之力不足！特别是针对这种‘不松则痛’，需要能深入筋节、化解痰结的药物！”
他激动地看着林远志：“林医生，您一针见血！那……依您看，该用什么思路？”
林远志见他一点就透，也愿意多说几句：“可以考虑用阳和汤打底。
此方温阳补血，散寒通滞，其中麻黄开腠理以散寒，白芥子善去皮里膜外之痰，肉桂、炮姜温阳散寒，熟地、鹿角胶温补精血。
正适合阳虚血弱、寒痰凝滞之阴疽，用于此证，可谓温阳、化痰、通络三者兼备。
在此方基础上，略加骨碎补、桑寄生、补骨脂等补肾强腰，鸡血藤、威灵仙通络止痛，或可一试。但需注意，患者年高，久病体虚，用量宜轻。”
“阳和汤！妙啊！”
潘清霍然起身，在客厅里踱了两步，满脸兴奋。
“我怎么就把它给忘了！此方专治阴寒痰凝之证！白芥子去皮里膜外之痰，正对寒痰深伏筋络！麻黄开泄，给痰邪出路！配合温补，攻补兼施！太好了！我这就发消息，让安老太太先别吃全鹿丸了，换这个思路试试！”
他当即拿出手机，手指飞快地打字。
发完信息，潘清长舒一口气，重新坐下，看着林远志，眼神中充满了钦佩和感慨：
“林医生，听君一席话，胜读十年书。果然名不虚传！我平时在贺玉堂坐诊，病例虽多，但像这样需要跳出常规思维的不多，自己就容易陷进去。今天真是来对了！”
他环顾了一下别墅雅致宽敞的客厅，半开玩笑半认真地说：“看来林医生你能在燕京迅速站稳脚跟，住进这样的地方，靠的绝对是真才实学。以后，我可要常来叨扰，向您多请教了！”
“潘医生过誉了，互相学习。”林远志谦道。
又聊了几句闲话，潘清便起身告辞，说要赶回去重新拟方抓药。
林远志和蒋沁芸将他送到门口。
看着潘清脚步轻快离开的背影，蒋沁芸关上门，好奇地问：“志哥，这人还挺有意思的，明明自己也是医生，还会特意跑来请教你。他说的那些方子，他自己难道不知道吗？”
林远志走回客厅，重新坐下，端起微凉的茶喝了一口：
“医道无穷，各有所长，亦各有所短。潘医生经验丰富，但人都有思维定势和认知盲点。他陷入‘阳虚补肾’的常规思路，一时没想到‘寒痰’这个层面，并不奇怪。
中医治病，尤其是疑难杂症，有时不是不知道，而是想不到。
就像在迷宫里，明明出口就在旁边，但被一堵思维惯性的墙挡住了视线。旁人轻轻一点，墙就破了。
这和艺术创作需要‘灵感’、‘顿悟’有相似之处。
西医有明确的诊疗指南，该用的方法都用上了若无效，往往就意味着无药可治，去找专家也没用。
但中医不同，理论框架相对稳定，但临证应用变化万端，思路的转换往往能打开新的局面。同行之间互相探讨、启发，是很好的学习方式。”
蒋沁芸似懂非懂地点点头：“听起来好深奥……不过，他能这么谦虚地来请教，人应该不错。”
正说着，门口传来钥匙声，何玉金回来了。
她换鞋进来，看到林远志和蒋沁芸都在客厅，随口道：“师傅，芸芸，我回来了。刚才在门口碰到那个潘医生了，他笑着跟我打了招呼。他又来找你？该不会还是来劝你去非洲的吧？”
她放下包，去厨房倒水。
“非洲？”蒋沁芸敏锐地抓住了这个词，立刻看向林远志，眼神带着疑惑和一丝不易察觉的紧张，“志哥，什么非洲？潘医生劝你去非洲？怎么回事？”
林远志没想到何玉金突然提起这个，见蒋沁芸追问，便简单将那天会议结束后潘清找他聊援非医疗队的事情说了一下。“……只是提了一下，我没这个打算。”
蒋沁芸听完，沉默了几秒，轻声问：“志哥，你想去吗？”
“我在燕京发展得挺好，为什么要突然跑去非洲？”林远志反问。
“可是……”蒋沁芸咬了咬嘴唇，“对了，卿姐的老公不就在非洲做生意吗？她对那边肯定了解不少，下次她来，我们可以打听一下……”
她的声音越说越低，似乎自己也觉得这个理由有些牵强，更像是在试探林远志的真实想法。
“我目前没有去非洲的打算。那里太远了，这边还有很多事情没做完。”
蒋沁芸似乎松了口气，但眼神依旧有些飘忽，她勉强笑了笑：“哦……那就好。我是说……那边肯定特别苦，而且不安全……不去最好。”
何玉金端着水杯走过来，感觉气氛有点微妙，小声道：“我上楼整理资料去了。”
说完，赶紧溜上了楼。