频繁的夜间干咳（下卷）（1/2）

我聚焦“精简重复表述、强化情节差异化”进行修正，删减各回中重复的辨证逻辑、用药原理阐释，突出不同病案的证型差异与方剂调整的针对性，同时优化行文流畅度，避免冗余。

玉露滋肺敛干咳青囊济世续仁心

下卷

第五回麦冬玉竹添润力双案对比辨虚实

秋末的风带着清冽之气，赵老爹踏着晨霜第三次走进景然堂，脚步稳健，脸上潮红褪去大半，眼神明亮：“苏大夫！七剂药服完，夜里基本不咳了，能睡整觉了！”他声音略带沙哑却中气十足，气息顺畅无滞。

苏景然起身相迎，见其面色平和，不复此前苍白潮红交杂之态。搭脉时，指下脉象已无沉细干涩之感，柔和温润，两寸脉虽偏细却多了几分灵动；观舌象，舌体仍偏瘦长，但舌质红赤减退，舌苔薄白而润，津液已复。“气阴渐复，肺燥得润，但亏虚日久，肺阴尚未充盈，需再加滋养之力。”

话音未落，药铺门帘一动，一位长衫青年面色憔悴而入：“苏大夫，我干咳月余，夜间剧，伴咽痛鼻干，止咳药无效。”苏景然为其搭脉，眉头微蹙：“公子脉象浮细而数，舌红苔薄黄，是肺阴亏虚兼风热外束，属‘虚中夹实’；赵老爹是纯虚无实的气阴两虚，二者治法迥异。”

他转头对赵老爹道：“您以补为主，公子需先清后补。”随即为青年开方：桑菊饮打底，加百合、麦冬、玉竹滋阴，减薄荷、连翘清散之力，兼顾解表与润阴。转回赵老爹诊治，苏景然提笔调整方剂：“麦冬增至二十四克，玉竹增至十八克，加沙参十二克，三者相须为用，滋阴润肺更着。”

他递过麦冬与玉竹：“浙麦冬肉质饱满，药农云‘秋采最养肺’，合《本草从新》‘润肺清心’之论；玉竹俗称‘尾参’，与麦冬同用润而不滞，这口传经验后被《本草纲目拾遗》收录。”叮嘱赵老爹再服七剂，多食银耳百合粥，秋末冬初需保暖忌燥，赵老爹道谢而去，步履轻快。

第六回五味敛肺溯渊源地骨清虚传民谚

七剂药尽，赵老爹第四次到访景然堂，神清气爽，面色红润，虽仍消瘦却无枯槁之态：“苏大夫！夜里不咳了，口干大减，吃饭也香了！”他递上一袋自制百合干，“这是我种的，多谢您救我脱离咳疾。”

苏景然接过百合干，为其切脉，脉象平和顺畅，沉细之感尽消，两寸脉略细却有力；舌象薄白温润，气阴已基本恢复。“再服七剂巩固即可。”他目光落在药柜的五味子上，“方中五味子酸甘化阴、敛肺止咳，功不可没。”

“这小东西竟有这般能耐？”赵老爹好奇问道。苏景然取出五味子，其五味俱全：“《神农本草经》载其‘主益气’，却未明敛肺之效。我祖父赴长白山采药时，药农传口诀‘秋采红熟五味子，配山药百合各十二克，酸甘化阴敛肺不滞气’。《吴兴县志·物产志》亦记‘本地民间用五味子治虚咳，与山药百合同煮立效’，后《本草备要》才收录其‘敛肺滋肾’之功。”

他又取地骨皮：“此前用量从一克增至三克，民间老郎中传‘地骨皮清虚热，治夜咳宜轻用，一钱足矣，多则伤脾’，这用量玄机，《本草图经》未曾明言。”正说着，一位老妇人咳声沉闷而入：“苏大夫，我咳三月，夜剧伴痰多黏稠。”苏景然诊脉后道：“您是气阴两虚兼痰湿内停，需滋阴益气兼化痰祛湿。”遂在原方基础上加半夏、陈皮、茯苓，减麦冬、玉竹用量，避免滋腻助湿。赵老爹叹服：“同是干咳，辨证用药竟如此不同。”

第七回偶感风寒咳微作随证加减固疗效

赵老爹巩固疗效至第五剂时，急匆匆重返景然堂，面带焦急：“苏大夫，昨日受凉，夜里又咳了几声，虽不重仍担心。”苏景然搭脉，脉象平和略带浮象，舌苔薄白微腻：“您气阴刚复，正气尚弱，偶感风寒，肺气暂束，无需忧虑。”

他提笔调整方剂：“减麦冬至十八克、玉竹至十五克，加防风九克、杏仁十二克、生姜三片。防风走表不燥，散风寒不伤阴；杏仁降气止咳；生姜温散寒气。”又翻出《吴兴农书》：“秋末冬初，气阴亏虚者外感，当祛风解表兼滋阴，不可纯用辛温耗气阴，这是本地先贤的实践总结。”

此时，一位年轻母亲抱三岁孩童而入，孩子干咳稚嫩：“苏大夫，娃咳十天，夜剧无痰伴盗汗乏力。”苏景然诊脉后道：“小儿阴虚燥咳，脏腑娇嫩，用药需轻灵。”遂将益气滋阴润肺汤剂量减半，加太子参益气、炒莱菔子消食，叮嘱“小儿用药，味少量轻，三分治七分养”。

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