八秩翁胁痛破迷案（上卷）（2/2）

第三回三朝疹发破迷局玄丹初显济世功

入住省城仁济医院的第三天清晨，天刚蒙蒙亮，王秀兰正给沈老爷子擦脸，忽然发现他左胁肋处的皮肤，竟冒出了一片细密的红色丘疹，沿着肋骨走向排列，如带状分布。“建国，你快来看！爹身上出疹子了！”王秀兰惊呼道。沈建国急忙凑上前，只见那些丘疹红得发亮，部分已经隐隐有水泡的迹象，而之前那个核桃大的鼓包，似乎也与疹子连在了一起。

沈建国立刻按响了呼叫铃，张景岳教授和周明远主任闻讯赶来。看到疹子的瞬间，张教授眼中精光一闪，笑道：“恭喜沈家人，疹子一出，这病就明了了！此乃蛇串疮，也就是西医所说的带状疱疹，只是发病较缓，伏邪潜伏半月才发于体表。”周主任也恍然大悟：“难怪各项检查都没问题，原来病毒一直潜伏在神经节内，未发疹时难以确诊。现在疹子出来了，诊断就明确了！”

众人围拢过来，看着那些带状分布的疹子，心中的疑惑终于解开。张教授详细解释道：“蛇串疮多由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染表现为水痘，痊愈后病毒潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。当人体正气亏虚时，病毒被激活，沿神经走向发病，先有疼痛，后出皮疹。沈老爷子糖尿病日久，阴虚体质，正气不足，又逢秋令时节，肝气易郁，湿热毒邪乘虚而入，潜伏于肝经，故先有左胁剧痛，后发疹。此正应了《诸病源候论》所言：‘甑带疮者，绕腰生，此由风湿热邪客于皮肤，结聚所成也。’”

诊断明确后，治疗方案也随之调整。西医方面，周主任给予抗病毒药物、营养神经药物静脉输注，以抑制病毒复制，修复受损神经；中医方面，张教授则调整了方剂，加重清热解毒、燥湿止痛之力：龙胆草12g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，炒白芍18g，生地15g，车前子15g（包煎），泽泻12g，木通6g，全虫9g，地龙20g，紫草15g，甘草6g。“此时湿热毒邪已发于表，当以龙胆泻肝汤为主方，清泻肝火、清利湿热，佐以虫类药通络止痛，紫草凉血解毒，方能直达病所。”张教授说道。

沈老爷子按时服药、输液，疹子的变化日新月异。服药当日，红色丘疹便不再增多；第二日，部分水泡开始结痂；第三日，疼痛明显减轻，老爷子终于能安稳入睡了。王秀兰看着父亲气色日渐好转，心中的一块大石落了地，对张教授感激不已：“张教授，真是太谢谢您了！要不是您坚持中医辨证，我们还不知道要走多少弯路。”张教授摆摆手：“这是中西医结合的功劳，西医确诊快，中医辨证准，各司其职，方能事半功倍。”

期间，张教授又讲起一个病案：五年前，他曾治过一位三十岁的糖尿病患者，也是先有胁痛，无疹，西医检查无果，他以疏肝透邪之法治疗，三日后疹出，调整方剂后，一周即愈，未留后遗症。“蛇串疮的关键在于早期辨证，尤其是无疹期，若能抓住‘肝郁、阴虚、血瘀’的核心病机，提前干预，不仅能缩短病程，还能减少后遗症的发生。”张教授感慨道，“很多西医认为无疹期无法确诊，其实中医通过脉象、症状、体质辨证，早已能预判病情，这便是辨证论治的精妙之处。”

沈老爷子的病情日渐好转，水泡陆续结痂，疼痛也从剧烈灼痛转为轻微隐痛。他能自己坐起来吃饭，甚至能在病房里慢慢走动了。看着父亲精神头越来越足，沈建国心中百感交集：从镇卫生院的束手无策，到省城医院的峰回路转，这半月来的煎熬，终于换来了希望。而那剂调整后的中药，每日三次，苦中带甘，如春雨般滋润着他的身体，驱散着潜伏的毒邪。

一日，张教授查房时，沈老爷子拉住他的手，颤巍巍地说：“张大夫，您的药真神！我现在不怎么疼了，也能吃下东西了。”张教授笑着说：“老爷子，这不是我药神，是中医的理法方药神。你的病，根在阴虚肝郁，湿毒蕴结，我们只是顺着病机用药，扶正祛邪而已。等你病情稳定了，出院后还需长期调理，不仅要治蛇串疮的后遗症，还要兼顾你的糖尿病、肾病，这样才能从根本上恢复健康。”沈老爷子连连点头：“都听您的，都听您的！”

第四回乡医探病悟真谛古方新用蕴玄机

沈老爷子病情好转的消息，很快传到了清溪镇的同德堂。陈仲山先生得知后，心中既欣慰又感慨，特意趁着周末，坐火车赶到省城仁济医院探望。走进病房，看到沈老爷子精神矍铄地坐在床边，正在喝汤，陈先生笑道：“沈老哥，恭喜你病情好转！”沈老爷子见到陈先生，格外高兴：“陈大夫，多亏了你当初提醒，还有张教授的妙手回春，我这老骨头才算捡回来一条命。”

两人寒暄片刻，陈先生便向张景岳教授请教起来。“张教授，沈老爷子无疹期的辨证，我当初虽想到了伏邪，却因顾虑他的基础病，不敢大胆用药，还请您指点迷津。”陈先生诚恳地说。张教授笑道：“陈大夫不必过谦，你能想到伏邪理论，已是难能可贵。沈老爷子的病例，关键在于‘兼顾’二字——既要透邪，又要顾护正气；既要疏肝，又要养阴；既要活血，又要防伤肾。他有糖尿病肾病，故不用过于温燥、峻猛之药，多用平和之品，如柴胡、白芍、佛手疏肝柔肝，知母、地骨皮养阴清热，全虫、地龙通络而不伤正，这便是‘中病即止，顾护脾胃’的道理。”

张教授又拿出沈老爷子出院后的调理方案，正是用户提供的中药方剂：柴胡12g，炒白芍18g，青皮12g，佛手12g，枳实12g，厚朴18g，全虫9g，地龙20g，水蛭6g，川牛膝18g，白芷12g，川芎9g，肉苁蓉18g，知母12g，地骨皮9g，丹参12g，甘草6g，加工成水丸。“此方便是为沈老爷子出院后调理所用，”张教授解释道，“蛇串疮后期，多有余毒未清、经络瘀阻、正气亏虚之证，且沈老爷子有糖尿病肾病、周围神经病变、血管病变，需标本兼顾。方中柴胡、青皮、佛手、枳实、厚朴疏肝理气、健脾和胃，兼顾肝脾；全虫、地龙、水蛭、川芎、丹参活血化瘀、通络止痛，虫类药搜剔经络，力专效宏；白芍、知母、地骨皮养阴清热，兼顾糖尿病阴虚之本；肉苁蓉温补肾阳、润肠通便，川牛膝补肝肾、强筋骨、引血下行；白芷祛风止痛，甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气、养阴活血、通络止痛、健脾补肾之功，既能治疗蛇串疮后遗症，又能改善其基础病，可谓一举多得。”

陈先生仔细研读方剂，连连点头：“张教授配伍精妙，兼顾了沈老爷子的多重病机，尤其是虫类药的运用，水蛭破血逐瘀，地龙通经活络，全虫祛风止痛，三者合用，通络之力倍增，又不伤正气。我之前治蛇串疮，多用全虫、地龙，却未敢用水蛭，今日得见，真是受益匪浅。”他又想起《清溪镇医案汇编》中记载的古方，多以疏肝、活血、解毒为主，而张教授的方剂，在此基础上加入了健脾补肾之品，正是考虑到沈老爷子年老体弱、基础病多的特点，体现了“因人制宜”的中医思想。

期间，病房里又来了一位探望者，是清溪镇的老药农赵老汉。赵老汉与沈老爷子是同乡，得知他生病，特意带来了一些自己采摘的马齿苋、蒲公英。“沈老哥，这马齿苋和蒲公英，捣烂了敷在疹子上，能清热解毒、止痛消肿，我年轻时得过蛇串疮，就是用这个偏方治好的。”赵老汉说道。张教授见状，笑道：“赵老汉的偏方，恰合中医‘外治法治内病’的道理。马齿苋、蒲公英均为清热解毒之品，外用可直接作用于病所，辅助内服药物，效果更佳。这便是民间实践的智慧，很多未被文献记载的偏方，实则源于生活，高于生活，值得我们深入挖掘。”

沈老爷子按照赵老汉的方法，将马齿苋、蒲公英捣烂后，用纱布包裹敷在皮疹处，果然感觉清凉舒适，疼痛又减轻了几分。陈先生看着这一幕，心中感慨万千：中医的传承，既有文献记载的经典方剂，也有口传心授的民间偏方；既有庙堂之上的名医大家，也有乡野之间的草根医者。正是这种“实践先于文献”“口传知识与文献记载互动”的特点，让中医历经千年而不衰。

几日过后，沈老爷子的皮疹基本结痂脱落，疼痛转为轻微隐痛，血糖、血压也控制得较为平稳。医院评估后，认为他可以出院回家调理，嘱咐他按时服用中药水丸，定期复查。出院那天，阳光明媚，沈家人收拾好行李，向张景岳教授、周明远主任、陈仲山先生一一致谢。沈老爷子握着张教授的手，哽咽道：“张大夫，您是我的救命恩人！我这把老骨头，以后就托付给中医了。”张教授笑道：“老爷子不必客气，医者仁心，治病救人是本分。回家后按时服药，清淡饮食，保持心情舒畅，你的身体定会越来越好。”

救护车缓缓驶离省城仁济医院，沈老爷子望着窗外渐渐远去的高楼，心中充满了感激。他知道，这场迁延半月的胁痛奇案，不仅让他捡回了一条命，更让他见识了中医的神奇。而那剂精心配伍的中药水丸，正承载着岐黄之学的智慧，即将在他后续的康复之路中，发挥更大的作用。

上卷终，下卷将续写沈老爷子出院后服用中药水丸调理半年的历程，深入描写方剂的加减调整、各项基础病的改善、蛇串疮后遗症的消退，穿插更多中医病案、地方医史、民间实践，展现中医“标本兼顾、辨证施治”的精髓，敬请期待。