第118章 杨明远开始全面接管急诊（2/2）

请关闭浏览器的阅读/畅读/小说模式并且关闭广告屏蔽过滤功能，避免出现内容无法显示或者段落错乱。

“那怎么办”

“找平衡。”李向阳站起身，“轻症患者可以简化，但关键信息不能少。重症患者必须详细，因为风险高。我们要自己掌握这个度，不能完全被规范束缚。”

正说著，分诊台又传来呼叫：“李医生，抢救室需要支援！车祸伤，多发骨折！”

李向阳和王俊杰同时冲向抢救室。

抢救室里，平车上躺著一个四十多岁的男性，满脸是血，左下肢以不自然的角度扭曲著。隨车医生快速交接：“男性，45岁，摩托车与小轿车相撞，当场意识丧失约一分钟，清醒后诉头痛、左腿剧痛。现场血压100/60，心率120。”

李向阳迅速接手：“建立两条静脉通路，快速补液！抽血查血常规、凝血、

血型、交叉配血！准备急诊ct，重点查头、胸、腹、骨盆！”

他一边下医嘱，一边进行初步评估。患者意识清楚，能正確回答问题，gcs评分15分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。呼吸平稳，双肺呼吸音清。但左大腿明显肿胀畸形，有骨擦感。

“左股骨骨折，可能是开放性。”李向阳判断，“先夹板固定，压迫止血。

护士，准备破伤风抗毒素和抗生素！”

王俊杰已经推来了超声机：“向阳，做个fast超声，排除腹腔出血。”

fast（focedassessntwithsonographyfortraua）是创伤患者的快速超声评估，检查心包、腹腔、盆腔有无游离液体。李向阳熟练地操作探头：心包无积液，肝肾间隙无积液，脾肾间隙无积液，盆腔无积液。

“没有活动性腹腔出血。”李向阳报告，“但患者血压偏低，心率快，还是要注意隱匿性休克。”

这时，监护仪报警：血压降到90/50，心率升到130。

“加快补液！准备输血！”李向阳果断下令，“联繫骨科和麻醉科，可能需要急诊手术！”

整个抢救过程紧张有序。李向阳在快速处理的同时，大脑却在思考另一个问题：按照杨明远的规范，这种多发创伤患者应该有一套完整的处理流程，包括创伤团队激活、標准化评估、检查顺序等等。

但现实中，急诊科的人手根本不够组建专门的创伤团队。医生必须身兼数职：评估、诊断、处理、协调。

患者血压稳定后，被送往ct室。李向阳终於有时间喘口气，他走到电脑前，开始书写创伤患者的病歷。

这一次，他採用了更高效的模板。主诉和现病史简明扼要，但关键信息齐全：受伤机制、意识变化、现场处理、转运过程。体格检查按abcde顺序记录（气道、呼吸、循环、神经系统、暴露）。辅助检查只写已做和待做的。诊断按严重程度排序：1.左股骨开放性骨折；2.轻度颅脑损伤待排；3.失血性休克。

鑑別诊断他只写了三条：单纯骨折、合併腹腔臟器损伤、合併颅脑损伤。因为创伤患者的鑑別诊断相对明確，重点是快速处理而非全面鑑別。

病歷写完，只用了五分钟。但李向阳检查了一遍，確认所有关键信息都已记录：受伤时间、生命体徵变化、处理措施、会诊科室、下一步计划。

“这样应该符合规范了。”他心想，“既保证了必要信息，又节省了时间。”

然而，他刚保存病歷，杨明远的身影就出现在抢救室门口。

“李医生，刚才那个创伤患者，处理完了”杨明远走进来，语气平和。

“ct去了，初步稳定。”李向阳回答。

“病歷写了吗我看看。”

李向阳调出病歷。杨明远仔细阅读，手指在屏幕上滑动。看到鑑別诊断只有三条时，他微微皱眉。

“创伤患者的鑑別诊断可以简化，我理解。”杨明远说，“但至少应该考虑脊髓损伤、血气胸、心包填塞这些致命性损伤。虽然你临床判断可能性低，但病歷上应该体现思考过程。”

李向阳解释：“杨主任，创伤患者的处理重点是快速评估和稳定生命体徵。

如果每个患者都列出所有可能损伤，会分散注意力，延误治疗。而且fast超声和ct可以快速排除大部分致命伤。”

“你说得对。”杨明远点头，“但病歷不仅是给医生看的，也是法律文书。

万一患者后续出现你没列出的併发症，家属质疑为什么没考虑，你怎么解释”

他调出医院电子病歷系统的模板：“我建议使用创伤专用模板。模板里已经预设了常见损伤的鑑別选项，你只需要勾选，既节省时间，又保证全面。”

李向阳看了一眼模板，確实很详细，从颅脑损伤到四肢骨折，从实质臟器损伤到空腔臟器穿孔，几乎涵盖了所有可能。但问题在於，模板太复杂，勾选完需要两三分钟，而创伤患者最缺的就是时间。

“杨主任，模板很好，但实际操作中，创伤患者的前十分钟是黄金时间，医生必须集中精力处理，而不是填写模板。”李向阳尝试沟通。

“所以需要优化流程。”杨明远似乎早有准备，“我观察了你们的创伤处理过程，医生既要评估又要处理又要记录，確实分身乏术。我建议，成立创伤响应小组：一名医生负责评估和处理，一名医生或高年资护士专门记录。分工合作，效率和质量都能保证。”

“可我们人手不够————”

“排班可以调整。”杨明远拿出手机，调出一张表格，“这是我初步设计的创伤小组排班表。每天指定两名医生和一名护士组成创伤小组，专门负责创伤患者。其他医生处理內科和普通外科急症。这样专业化分工，既能提高创伤救治水平，又能减轻非创伤医生的压力。”

李向阳看著那张表格，心中快速计算。急诊科目前有8名主治以上医生，如果每天抽两人专门负责创伤，剩下6人要处理其他所有患者。而急诊科每天接诊量在150—200人之间，创伤患者只占10—15%。

理论上可行，但实际呢

“杨主任，这个方案需要试行。”李向阳谨慎地说，“创伤患者的数量和时间分布不规律，可能一上午来三个，也可能一天都没有。如果专门安排小组，可能会造成人力资源閒置。”

“所以有弹性机制。”杨明远显然考虑过这个问题，“创伤小组在没有创伤患者时，协助处理其他重症患者。但一旦有创伤患者，优先处理创伤。我已经和医务科沟通，增加急诊科两个编制，专门用於创伤小组。”

增加编制李向阳愣住了。这確实是好消息，但————

“条件是什么”他直接问。

杨明远笑了，那笑容意味深长：“条件就是，急诊科必须达到我设定的质量標准。病歷合格率95%以上，抢救车规范率100%，会诊及时率90%以上。达標了，编制就来；不达標，不仅没有编制，现有的人力还要优化。”

优化。这个词在行政语境中，往往意味著裁员或调岗。