第65章 《杂症》儿童重度脂肪肝的中医诊断与疗养养生智慧（1/2）

朋友的10岁孩子查出重度脂肪肝，着实令人担忧。今天我们就来深入探讨一下。

从西医看，这是肝脏脂肪过度堆积，孩子易疲惫、右上腹不适，久拖会发展成肝纤维化甚至肝功能衰竭，还会增加心血管疾病等风险。主要病因是高热量饮食（如炸鸡、奶茶）和运动少，遗传因素也有影响。

中医认为，过食肥腻损伤脾胃，痰湿阻滞肝脏，影响疏泄功能。常见证型有痰湿内阻（肥胖、舌苔厚腻）、肝郁脾虚（情绪差、腹胀）、肝肾亏虚（头晕、腰膝酸软）。

治疗上建议中西医结合。西医调整饮食，多吃蔬果、全谷物，减少高糖高脂食物，每天保证30分钟有氧运动，必要时用药。中医通过辨证开方，配合针灸、推拿等改善脏腑功能。

此外，家庭和学校也很关键。家长要带孩子养成健康生活习惯，学校加强健康教育和体育活动，助力孩子恢复健康。

在这里我们有必要了解一下，心肝脾肺肾五脏的功能。

中医理论中，心肝脾肺肾被视为人体的核心脏器，各自承担着独特且关键的生理功能，共同维系着人体的正常运转。

1.心：心被视为人体的“君主之官”，起着主宰生命活动的关键作用，主要包括主血脉和藏神志两方面。心气推动血液在脉管中运行，为全身各组织器官输送营养物质，维持其正常功能。同时，心主宰人的精神、意识、思维活动，人的喜怒哀乐、思考判断等都与心密切相关。当心气充足时，人精神饱满、思维敏捷；若心气不足，可能出现心悸、失眠、健忘甚至精神恍惚等症状。

2.肝：肝有“将军之官”的美誉，主疏泄与藏血。疏泄功能体现于多个方面，可调畅气机，让气在体内顺畅流通，防止气滞；促进血液运行和津液输布排泄，保障身体各部分的滋养；协助脾胃运化功能和胆汁的分泌排泄，助力食物消化吸收；调节情志，使人情绪舒畅，若肝气郁结，人易烦躁、抑郁。藏血功能则是指肝能贮藏血液，调节人体各部分血量分配，在人体休息或睡眠时，将血液贮藏于肝；活动时，再将血液输送至需要的部位。

3.脾：脾被称作“后天之本”，主运化，包括运化水谷和运化水液。运化水谷即把食物转化为营养物质，并传输布散到全身，为气血生化之源，若脾运化失常，人会出现食欲不振、腹胀、消化不良等问题。运化水液指脾能促进水液的吸收、转输和布散排泄，防止水湿内生。此外，脾还主统血，控制血液在脉管内正常运行，防止其逸出脉外，脾气虚弱不能统血时，可出现各种出血症状，如便血、尿血、月经过多等。

4.肺：肺为“相傅之官”，主气司呼吸，是人体气体交换的关键场所，通过呼吸运动吸入清气、呼出浊气，维持生命活动。同时，肺主行水，通过宣发肃降调节全身水液的输布排泄，将脾转输来的津液向上向外布散，濡润头面诸窍和体表，再将代谢后的水液下输至肾和膀胱。肺还朝百脉，全身血液汇聚于肺，经气体交换后再输布全身，对全身气机有调节作用。

5.肾：肾被誉为“先天之本”，藏精，主生长发育与生殖。肾中所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精禀受于父母，是生命起源的物质基础；后天之精来源于饮食水谷的精微，由脾胃化生。肾精可促进机体生长发育，人从幼年到成年的生长过程，以及生殖能力的具备都依赖于肾精的充盛。肾还主水，调节人体水液代谢，维持体内水液平衡；主纳气，协助肺保持呼吸深度，保证体内外气体的正常交换。

一、症状表现

中医理论中，心肝脾肺肾被视为人体的核心脏器，各自承担着独特且关键的生理功能，共同维系着人体的正常运转。

在现代医学视角下，儿童重度脂肪肝时，身体已发出明显“警报”。乏力感会贯穿日常，孩子活动一会儿就喊累，不愿跑动、玩耍；右上腹与肝区隐痛并非持续剧痛，而是像“隐隐作痛的小刺”，有时会牵连上腹胀痛，进食后腹胀更明显。内分泌失调表现中，蜘蛛痣是皮肤小动脉分支扩张形成的红色血管痣，形似蜘蛛，多分布在面、颈、手背等部位；性征异常男孩可能出现乳腺轻度发育，女孩月经周期紊乱。黄疸时，眼白、皮肤会逐渐变黄，如同“被染上黄颜料”；消化道出血严重时，呕吐物带鲜血或呈现“咖啡渣”样，大便发黑像“柏油”；凝血障碍让孩子轻轻碰撞就会皮下瘀青，牙龈刷牙时频繁出血；腹水则使腹部膨隆，像“鼓起的小皮球”，孩子走路都受影响。

从中医层面看，孩子常诉说胁肋部“闷闷的不舒服”，吃饭像“完成任务”，没食欲还吃得少，整个人“没精神、懒洋洋”，被湿气缠身般身体困重。部分孩子会口苦，口气像“发酵的食物味”，大便要么干结难解，要么黏在马桶上“冲不干净”，这些都是身体内部失衡的外在信号。

二、中医辩证详解

（一）证型分类

1.痰湿内阻型：孩子本就脾胃娇弱，若长期贪食奶油蛋糕、炸鸡、奶茶等高热量、肥甘厚味食物，脾胃“超负荷运转”，运化能力被破坏，水湿无法正常代谢，慢慢凝结成痰湿。这类孩子大多体型偏胖，摸起来肉松软，像“小面团”，胸腹部总是胀胀的，压一下还能感觉到“闷胀感”，嘴巴里黏糊糊的，吐字都像“含着水”，舌苔白厚腻，如同“涂了一层奶油”。仔细观察饮食，会发现他们对零食、油炸食品“情有独钟”，每次运动后，困倦感“成倍增加”，仿佛“被湿布袋拖着”。

2.肝郁脾虚型：儿童心理脆弱，若长期处于学习压力（比如作业多、考试焦虑）、家长责骂等负面情绪中，肝气就会“被憋住”，郁结不通，进而“欺负”脾胃，让脾胃无法正常工作。孩子会频繁说胁肋部“一阵一阵地抽痛”，情绪像“六月的天”，一会儿抑郁沉默，一会儿烦躁发脾气。吃饭时，看着饭菜“没兴趣”，吃得少还腹胀，稍微吃点就“肚子咕噜噜叫”拉肚子，舌淡红、苔薄白或白腻，情绪波动时，食欲也跟着“上蹿下跳”，一会儿狂吃，一会儿绝食。

3.肝肾亏虚型：有些孩子先天体质弱，像“小树苗缺营养”，或者生病后身体被“掏空”，肝肾得不到滋养。他们经常头晕目眩，感觉“房子在转”，腰膝酸软，总说“腿没力气，想坐着不动”，舌红少苔，生长发育可能比同龄人慢半拍，晚上睡觉爱盗汗，像“刚从水里捞出来”，被子、枕头都被浸湿。

4.瘀血阻络型：脂肪肝拖得久了，气血“跑不动”，慢慢在肝络里形成瘀血“堵住路”。孩子会清晰说出肝区“固定一个地方刺痛”，就像“被小针扎”，按压时疼痛更明显，舌质紫暗或有瘀斑，这种疼痛“很倔强”，活动、休息都没法缓解，如同“钉子钉在那儿”。

三、诊断方法

（一）问诊

这是了解孩子“健康密码”的关键一步。要像“侦探破案”一样，细致询问饮食：每天吃几顿？是不是总偷偷买零食、喝甜饮料？爱不爱吃油炸、油腻的东西？日常活动：是“小懒虫”天天宅家，还是偶尔会跑跑跳跳？身体感受：肝区、肚子有没有疼？疼起来像“针扎”还是“闷闷胀”？乏力感是“早上就没精神”还是“越到下午越累”？情绪状态：在学校开心吗？会不会因为学习、和同学相处“心里难受”？既往病史、家族病史也不能放过，家里有没有人得脂肪肝、糖尿病、高血压这些“代谢病”？孩子之前有没有生过重病、长期吃药？每一个问题，都是拼凑“病情拼图”的重要碎片。

（二）闻诊

听孩子说话，要是“声音小小的、懒懒的，不想多开口”，十有八九气虚；若口气“臭烘烘，像腐坏的食物味”，大概率痰湿、湿热在“捣乱”。闻呼吸气息，气息粗重、“呼哧呼哧”像“小火车”，或者短促微弱，结合其他症状，就能判断肺、脾、肾等脏腑“工作状态”。比如痰湿重的孩子，呼吸都带着“黏腻感”，仿佛“空气里有胶水”。

（三）望诊

1.面诊：痰湿内阻的孩子，面色像“被黄油漆刷过”，还泛着油光，仿佛“小油脸”；肝郁脾虚的，面色要么“蜡黄蜡黄，没生气”，要么“青白青白，像受了惊吓”；肝肾亏虚的，面色“红得发烫”或“苍白没血色”；瘀血阻络的，面色“灰灰暗暗，像蒙了层土”，甚至有隐隐的瘀斑，如同“脸上藏着小秘密”。

2.舌诊：痰湿内阻，舌苔厚得像“一层厚厚的奶油”，白白腻腻；肝郁脾虚，舌淡红，舌苔薄白或“微微发腻”；肝肾亏虚，舌头红得像“小草莓”，舌苔却“少得可怜”；瘀血阻络，舌质紫暗，像“发紫的葡萄”，还有瘀点瘀斑，好似“舌头受了伤”。

3.眼诊：观察眼内红色脉络，若像“乱麻一样纠缠”，对应肝脏位置的脉络“特别粗、特别乱”，说明肝脏“气血堵了”；看水气分布，眼周若“肿肿的，像刚哭过”，水湿代谢肯定“出问题”，反映脾肾功能“不给力”。比如痰湿重的孩子，眼周常“肿泡着”，像“小金鱼眼睛”。

4.整体望形：肥胖孩子“肉肉堆成堆”，和痰湿、脾虚脱不了干系；行动“慢慢吞吞，走两步就喘”，正气肯定“不足”，像“小老头走路”。

（四）脉诊

儿童脉象“又细又软，跳得还快”，3-5岁正常脉搏约80-120次/分，就像“小兔子心跳”。痰湿内阻，脉象“滑溜溜的，像珠子滚”；肝郁脾虚，脉“又细又弦，像琴弦轻轻抖”或“弱弱的，没力气跳”；肝肾亏虚，脉“跳得快又细，像小蚂蚁爬”；瘀血阻络，脉“涩涩的，像车轮卡石子”或“跳一下停一下，不规律”。医生得“手上有功夫”，结合经验，从“细微跳动”里找“大问题”。

（五）触诊

摸腹部，肝区“一按就喊疼”，肚子“胀胀硬硬”，肝脏肯定“受伤了”；摸肢体，手脚“冰冰凉凉，像小冰块”，阳气“不足”；手脚心“热热的，像小火苗”，阴虚“在捣乱”。按肌肉，肌肉“松松软软，一按一个坑”，脾虚“没跑”；肌肉“硬硬邦邦，像石头”，要么瘀血，要么肝郁“把气血堵这儿了”。

（六）尺肤诊

看前臂内侧腕横纹到肘横纹的皮肤（尺肤），润泽细腻，气血“还不错”；粗糙干燥、“全是皱纹”，气血“不够用”，肝肾亏虚“找上门”；肿胀得“一按一个坑”，水湿“积在这儿”，痰湿内阻“没商量”。

（七）梦诊

孩子梦里“大哭大闹，被妖怪追”，肝郁气滞、心神不宁“在作祟”；梦到“泡在水里，周围全是湿漉漉”，水湿内盛（痰湿内阻）“没跑”；梦到“从高空往下掉，身体飘乎乎”，肝肾亏虚、精不养神“来捣乱”。不过梦诊得“多个证据一起看”，毕竟孩子做梦“天马行空”，受动画片、白天经历影响大。

（八）经络穴位按压诊断

按肝经太冲穴（足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中），“酸麻胀痛”明显，肝气“堵得慌”；按足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处），“虚软没力气”，脾虚“没跑”；按太溪穴（内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处），“疼得厉害”或“按下去像空了”，肝肾亏虚“找上门”；按期门穴（乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸），“刺痛”明显，瘀血阻络“在捣乱”。

（九）不同地区生活习惯诊断

1.东南地区：气候“又潮又热”，像“大蒸笼”，孩子爱吃海鲜、甜腻糕点，体内湿热“找上门”，身体“黏糊糊，没力气”，舌苔“黄腻腻，像烤焦的蛋糕”，大便“黏马桶，冲不掉”，脂肪肝“趁机来”。

2.西北地区：气候“干干冷冷”，像“大沙漠”，孩子常吃牛羊肉、辣子夹馍，体内“燥热又瘀堵”，口干得“像含着沙子”，舌红得“像小辣椒”，胁肋“隐隐作痛”，脂肪肝“容易缠上”。

3.东北地区：冬天“又长又冷”，像“大冰窖”，孩子爱“猫冬”，吃炖肉、酱骨头，寒邪“困住气血”，痰湿“堆在体内”，肚子“胀胀凉凉”，舌苔“白厚腻，像奶油冻”，脂肪肝“悄悄来”。

4.中部地区：饮食“五花八门”，孩子贪吃甜食、炸鸡，又“坐得住、不爱动”，脾胃“累垮了”，痰湿“堆成山”，乏力得“像被抽了筋”，食少得“像小鸟吃食”，脂肪肝“找上门”。

四、调理方法

（一）传统针灸

针灸就像“给身体通路的小探针”，选对穴位，能“打通气血，赶跑病邪”。

1.足三里：位置在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处。它是“脾胃守护神”，能让脾胃“干劲十足”，运化好、痰湿少。针刺时，孩子“放松别紧张”，医生选细针，快速刺入，痰湿内阻的孩子，用“泻法”，把多余痰湿“赶出去”；脾胃虚弱的，用“补法”，给脾胃“加加油”。

2.太冲穴：在足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，是“肝气调节阀”，能把郁结的肝气“疏解开”。肝郁的孩子，针下去，“酸麻胀”感明显，肝气“就像被疏通的小河”，慢慢“欢快流淌”。

3.三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，是“肝脾肾三管家”，能同时调理这三个脏腑，让代谢“顺顺当当”。不管是痰湿、肝郁还是肾虚，它都“能帮上忙”，针刺后，气血“像被唤醒的小蚂蚁”，在经络里“忙起来”。

4.肝俞穴：背部，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，是“肝脏小卫士”，能给肝脏“输送气血”，让肝脏“恢复活力”。医生会“轻轻找位置”，孩子趴着别乱动，针刺后，肝脏“像被按摩的小器官”，慢慢“舒服起来”。

5.脾俞穴：背部，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，专门“强壮脾胃”，让脾胃“吃得消、运化好”。针刺时，“酸酸胀胀”的，脾胃功能“跟着变强”，痰湿“没了生成的‘工厂’”。

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