第98章 脊髓损伤康复，王砚珩推进神经修复（1/2）

概要速览

傍晚急诊，宠物主人李先生抱着3岁的柯基犬“土豆”紧急送医，土豆因意外从阳台坠落，导致腰椎脊髓损伤，出现后肢瘫痪、大小便失禁、下肢感觉丧失、精神萎靡等症状，影像学检查显示腰椎椎体骨折、脊髓受压损伤，此前多家医院告知康复概率极低，建议放弃治疗。李先生不愿放弃陪伴多年的伙伴，辗转找到王砚珩。王砚珩通过全面检查明确脊髓损伤程度与神经受损范围，结合宠物生理特点，制定“手术减压+神经修复+康复训练+并发症防控”一体化综合康复方案，全程精准监测神经功能恢复情况，动态调整治疗细节，攻克神经修复缓慢、瘫痪护理难、并发症多发等难关，历经3个月系统康复，土豆的后肢功能逐渐恢复，能自主站立行走，大小便功能恢复正常，生活质量显着提升。此次康复积累了宠物脊髓损伤神经修复与康复干预的宝贵经验，后续王砚珩推动脊髓损伤康复诊疗规范与神经修复技术推广，助力更多瘫痪宠物重获行动能力。

正文

深秋的傍晚，天色渐暗，寒风裹挟着落叶拍打“砚心诊疗室”的窗户，急诊灯亮起的瞬间，一道焦急的身影快步冲进诊室。李先生怀里抱着一只蜷缩的柯基犬，狗狗名叫土豆，今年3岁，原本活泼好动的模样此刻格外狼狈，后肢无力地垂落，无法自主支撑身体，浑身毛发杂乱，眼神黯淡，精神萎靡，身下的毯子上沾着少量粪便和尿液，模样虚弱又可怜。

“王医生！快救救我的土豆！它今天从阳台掉下去了，之后后肢就动不了了，还尿失禁，去了两家医院，医生都说脊髓损伤太严重，后肢瘫痪恢复不了，让我放弃，可它才3岁，我实在舍不得，您再帮我看看，哪怕能让它稍微恢复点，能自己走两步也好啊！”李先生的声音带着哽咽，双手止不住地颤抖，轻轻抚摸着土豆的头，眼里满是心疼与不舍。

王砚珩连忙上前，戴上无菌手套，动作轻柔地给土豆做基础检查：先观察肢体状态，土豆前肢能正常活动，后肢完全无法自主抬起，触碰后肢无明显反应，下肢感觉丧失，存在明显瘫痪症状；触诊腰椎部位，土豆反应剧烈，挣扎嘶吼，提示腰椎椎体可能骨折，脊髓受压；测量生命体征，体温38.5℃，心率135次/分，呼吸28次/分，基本在正常范围，但精神状态极差，存在应激反应；随即安排土豆进行腰椎X光片、核磁共振（MRI）检查，精准评估脊髓损伤程度与神经受损范围。

检查结果很快出来，腰椎X光片显示腰椎第3-4椎体骨折、移位，压迫脊髓；核磁共振检查显示脊髓受压部位出现水肿、出血，神经纤维受损严重，确诊为腰椎脊髓损伤（中度）合并后肢瘫痪、大小便失禁，若不及时干预，脊髓水肿持续加重，神经纤维可能发生不可逆损伤，后续康复概率会进一步降低，且易引发压疮、泌尿系统感染、关节僵硬等严重并发症，危及生命。

“李先生，土豆目前是腰椎脊髓损伤导致后肢瘫痪，脊髓受压伴神经受损，情况比较严重，但好在送医及时，脊髓水肿和出血尚未造成神经纤维不可逆损伤，通过手术减压解除脊髓压迫，再配合神经修复治疗和系统康复训练，有较大概率恢复后肢功能，不过康复周期较长，需要3-6个月，且过程中可能出现病情反复，后续需要全程住院康复，你要有心理准备，我们会尽全力推进神经修复和康复训练，帮助土豆重获行动能力。”王砚珩语气沉稳，既如实告知病情风险，也传递出康复的信心。

李先生听到还有康复希望，眼中瞬间燃起光芒，连忙点头：“王医生，谢谢您愿意帮它！不管多久，我都愿意等，后续治疗和康复您尽管安排，我一定全力配合，只要能让土豆恢复，花再多钱、再多时间都值得！”

王砚珩当即牵头组建宠物脊髓损伤康复专项团队，成员包括骨科医生、神经科医生、康复治疗师、护理专员、营养支持师，结合土豆的脊髓损伤程度、神经受损范围、体质状况及此前检查结果，制定了“手术急性期干预、神经修复期治疗、康复训练期推进、长期养护期巩固”四阶段一体化综合康复方案，全程动态监测神经功能、肢体活动及并发症情况，精准调整治疗细节，最大限度推进神经修复，帮助土豆恢复后肢功能。

一、手术急性期干预：减压护脊+稳体征，筑牢康复基础

手术急性期（1-7天）是脊髓损伤康复的关键前提，核心目标是通过手术解除脊髓压迫，清除脊髓周围血肿和水肿，保护受损神经纤维，避免损伤进一步加重，同时稳定生命体征，预防术后并发症，为后续神经修复和康复训练奠定基础，王砚珩团队从手术减压、术后护理、体征监测三个维度入手，稳步推进急性期干预。

1.精准手术减压，解除脊髓压迫

手术的核心是快速解除腰椎椎体骨折移位对脊髓的压迫，清除脊髓周围的血肿和水肿组织，保护受损神经，王砚珩团队联合骨科与神经科医生，制定个性化手术方案：采用腰椎椎体复位固定术，通过微创切口，将骨折移位的腰椎椎体复位，植入专用固定钢板和螺钉，固定椎体位置，避免再次移位压迫脊髓；同时清除脊髓周围的血肿和水肿组织，减轻脊髓受压程度，降低神经纤维不可逆损伤的风险；手术过程中全程监测脊髓神经电信号，确保手术操作不损伤正常神经组织，精准把控手术力度和范围，最大限度保护受损神经。

手术历时2.5小时，顺利完成，术后影像学检查显示，腰椎椎体复位良好，脊髓压迫完全解除，无新增神经损伤，手术效果显着。术后土豆被转入重症监护室，进行24小时专人看护，确保术后生命体征稳定。

2.术后精细化护理，预防早期并发症

脊髓损伤术后并发症风险极高，压疮、泌尿系统感染、肺部感染等并发症会严重影响康复进程，甚至危及生命，王砚珩团队制定精细化术后护理方案：

一是压疮预防，每2小时帮助土豆翻身一次，采用侧卧、俯卧交替姿势，避免后肢和腰部长期受压；在腰部、臀部、后肢等受压部位铺垫柔软的减压垫，保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭身体，涂抹宠物专用皮肤保护剂，促进局部血液循环，预防压疮发生；

二是泌尿系统护理，因土豆术后仍存在大小便失禁，采用导尿管引流尿液，每天2次用生理盐水清洁尿道口，更换尿袋，定期做尿液细菌培养，预防泌尿系统感染；每天用温水清洁肛周，保持肛周清洁，避免粪便残留引发皮肤炎症；

三是肺部感染预防，每天帮助土豆进行2次胸部叩击，促进痰液排出，避免痰液淤积引发肺部感染；保持重症监护室空气流通，定期消毒，控制室内温度和湿度，避免土豆受凉感冒；

四是伤口护理，每天2次用碘伏消毒手术切口，更换无菌纱布，观察切口愈合情况，若出现红肿、渗液等感染迹象，及时使用抗感染药物，确保切口顺利愈合。

术后3天，土豆的手术切口无红肿渗液，愈合良好；术后7天，切口拆线，无压疮、泌尿系统感染、肺部感染等并发症，术后护理目标顺利达成，生命体征稳定，精神状态略有好转，能自主抬头，前肢活动正常，为后续神经修复治疗奠定了坚实基础。

3.24小时体征监测，及时调整干预方案

脊髓损伤术后病情变化快，神经功能和生命体征需全程精准监测，及时发现异常并调整方案，王砚珩团队安排护理专员24小时专人看护土豆，每1小时监测一次体温、心率、呼吸、血压，记录后肢感觉和活动情况（如是否有轻微抽搐、肢体微动等）；每天采集血液样本进行血常规、生化检查，评估术后身体恢复情况；定期复查腰椎影像学检查，观察椎体固定情况和脊髓水肿消退情况；根据监测结果精准调整术后用药：静脉输注抗生素，每天2次，预防术后感染；静脉输注脱水药物，每天2次，减轻脊髓水肿，促进水肿消退；静脉输注营养神经药物，每天2次，为神经修复提供营养支持，保护受损神经纤维。

术后7天，土豆的脊髓水肿完全消退，生命体征稳定，血常规、生化指标均正常，后肢偶尔出现轻微微动，神经功能开始出现恢复迹象，手术急性期干预目标顺利达成，转入神经修复期治疗。

二、神经修复期治疗：营养护神经+对症干预，推进功能恢复

神经修复期（8-30天）是脊髓损伤康复的核心阶段，核心目标是通过营养神经、促进神经再生、减轻神经炎症等治疗，推进受损神经纤维修复，逐步恢复后肢感觉和运动功能，同时缓解术后疼痛，提升体质，为后续康复训练做准备，王砚珩团队从神经修复治疗、对症缓解、营养支持三个维度入手，稳步推进神经修复。

1.多维神经修复治疗，促进神经再生

神经修复是恢复后肢功能的关键，需通过多种治疗方式协同作用，促进受损神经纤维再生和修复，王砚珩团队制定个性化神经修复方案：

一是营养神经药物治疗，静脉输注宠物专用营养神经药物，每天2次，补充神经修复所需的维生素B族、神经生长因子等营养成分，促进神经纤维再生，修复受损神经；同时口服神经保护剂，每天2次，减轻神经炎症反应，保护神经纤维免受二次损伤，提升神经修复效果；

二是物理治疗辅助，采用低强度激光治疗，每天1次，每次15分钟，照射腰椎脊髓损伤部位和后肢神经分布区域，促进局部血液循环，减轻神经水肿和炎症，加速神经修复；每周2次采用电刺激治疗，通过低频电刺激后肢肌肉和神经，唤醒受损神经，促进肌肉收缩，预防肌肉萎缩，为后续肢体活动恢复做准备；

三是中医理疗配合，每周3次采用针灸治疗，选取腰椎及后肢相关穴位，通过针灸刺激神经，促进神经功能恢复，缓解术后疼痛和肢体僵硬，每次针灸后配合穴位按摩，促进局部血液循环，提升理疗效果。

神经修复治疗10天后，土豆的后肢感觉开始恢复，触碰后肢能出现轻微收缩反应；治疗20天后，后肢能自主轻微抬起，幅度约5厘米，无明显疼痛反应；治疗30天后，后肢感觉基本恢复正常，能自主抬起10厘米以上，可短暂支撑部分身体重量，神经修复效果显着，后肢运动功能开始逐步恢复。

2.对症缓解治疗，减轻痛苦不适

土豆术后存在术后疼痛、肢体僵硬等不适症状，若不及时缓解，会影响精神状态和后续康复训练，王砚珩团队针对性开展对症治疗：

一是术后疼痛缓解，静脉输注宠物专用止痛药物，每天2次，减轻手术切口和脊髓损伤部位的疼痛，避免疼痛导致土豆应激反应；疼痛缓解后改为口服止痛药物，每天2次，剂量逐步减半，直至疼痛完全缓解；

二是肢体僵硬改善，每天2次为土豆进行后肢关节被动活动训练，缓慢活动髋关节、膝关节、踝关节，每个关节活动10-15次，避免关节僵硬和肌肉萎缩，活动过程中动作轻柔，避免用力过猛导致二次损伤；同时口服宠物专用抗炎药物，每天2次，减轻关节炎症，缓解肢体僵硬症状。

对症治疗15天后，土豆的术后疼痛完全缓解，精神状态大幅好转，不再因疼痛挣扎嘶吼；治疗30天后，后肢关节僵硬症状完全改善，被动活动灵活，无明显阻力，能配合完成基础的被动康复训练，为主动康复训练奠定基础。

3.精准营养支持，提升康复能力

脊髓损伤术后，土豆体质虚弱，神经修复和肢体康复需充足营养支撑，王砚珩团队根据土豆的体质和康复需求，制定个性化营养支持方案：

一是饮食选型，选用宠物专用神经修复与康复处方粮，这类处方粮富含优质蛋白、不饱和脂肪酸、维生素B族、钙、磷等营养成分，能补充神经修复和肌肉生长所需营养，同时易消化吸收，减轻胃肠道负担，适合康复期宠物食用；

二是喂食方式，术后1-7天，因土豆精神状态差，采用鼻饲喂食，每天分4次喂食，每次20l，将处方粮泡软后打成流质食物，缓慢注入；术后8天开始，土豆精神状态好转，能自主舔食，改为半流质喂食，每天分4次，每次30l，逐步增加喂食量；术后15天，土豆能自主进食，改为定时定量喂食，每天分3次，每次40g，确保营养摄入充足；

三是营养补充，每天口服宠物专用神经修复营养液，补充神经生长因子和维生素，促进神经修复；每天口服宠物专用钙磷补充剂，增强骨骼强度，促进腰椎椎体愈合；每周喂食2次宠物专用益生菌，调节肠道菌群平衡，改善胃肠道消化吸收功能，提升营养吸收效率。

经过30天的营养支持，土豆的体重较术后增长0.5公斤，体质明显增强，精神状态活泼，能主动与护理人员互动，后肢运动功能恢复进度加快，为后续康复训练推进提供了充足的营养支撑。

二、康复训练期推进：被动到主动+分阶训练，恢复行动能力

康复训练期（31-90天）是脊髓损伤康复的核心阶段，核心目标是通过分阶段、系统化的康复训练，逐步提升后肢肌肉力量和运动协调能力，从被动训练过渡到主动训练，帮助土豆恢复自主站立、行走功能，同时改善大小便功能，提升生活质量，王砚珩团队根据土豆的神经修复和肢体恢复情况，分三个阶段推进康复训练。

1.第一阶段（31-45天）：被动训练为主，激活肢体功能

此阶段土豆后肢肌肉力量较弱，以被动康复训练为主，核心目标是激活后肢肌肉，改善关节活动度，提升肢体灵活性，为主动训练做准备，康复治疗师制定个性化被动训练方案：

一是后肢关节被动活动，每天2次，每次20分钟，缓慢活动髋关节、膝关节、踝关节，每个关节做屈伸、旋转动作，每个动作保持5秒，重复15-20次，避免关节僵硬和肌肉萎缩，同时促进局部血液循环，激活肌肉功能；

二是后肢肌肉按摩，每天2次，每次15分钟，用手掌轻柔按摩后肢肌肉，从大腿根部到脚掌，采用揉捏、推拿等手法，促进肌肉血液循环，缓解肌肉紧张，激活肌肉纤维，提升肌肉力量；

三是平衡感基础训练，每天1次，每次10分钟，将土豆放置在专用康复平衡台上，护理人员辅助支撑身体，帮助土豆保持站立姿势，每次站立5秒，重复10次，提升身体平衡感，为后续自主站立做准备；

四是大小便功能训练，每天定时帮助土豆排便排尿，采用腹部按摩的方式，轻柔按摩腹部，促进肠道蠕动，帮助排便；同时逐步减少导尿管使用时间，每天定时拔除导尿管，引导土豆自主排尿，若自主排尿困难，再重新插入导尿管，逐步训练膀胱功能，改善尿失禁症状。

训练15天后，土豆的后肢肌肉力量明显增强，能自主轻微活动后肢，关节活动灵活，平衡感有所提升，可在辅助支撑下保持站立姿势10秒以上；大小便功能有所改善，能自主排出少量尿液，尿失禁症状减轻，第一阶段康复训练目标顺利达成。

2.第二阶段（46-75天）：主动训练为主，提升肌肉力量

此阶段土豆后肢肌肉力量和神经功能进一步恢复，转为主动康复训练为主，核心目标是提升后肢肌肉力量，改善运动协调能力，逐步实现自主站立和短距离行走，康复治疗师调整训练方案：

一是后肢主动抬腿训练，每天2次，每次25分钟，在康复训练室设置专用训练架，引导土豆后肢主动抬起，触碰训练架上的目标物，每个后肢重复20-30次，逐步增加抬腿高度和难度，提升后肢肌肉力量；

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