第82章 宠物中毒解毒，王砚珩对症下药（1/2）
概要速览
午后急诊，宠物主人赵女士带3岁布偶猫“布丁”紧急送医，布丁误食家中存放的巧克力及少量灭鼠药混合物，出现呕吐腹泻、抽搐流涎、心率紊乱、精神萎靡等症状，生命体征持续下滑，因毒物类型复杂，此前接诊医院无法精准判断毒物成分，仅能做基础对症处理，病情无好转反而加重。王砚珩接诊后，凭借丰富的中毒诊疗经验快速初步判断毒物类型，立即安排毒物成分检测，同时结合症状开展紧急对症治疗，待检测结果明确后精准调配解毒药物，针对巧克力中毒的中枢神经兴奋症状与灭鼠药中毒的凝血功能障碍，双管齐下制定解毒方案，带领团队攻克毒物代谢加速、并发症防控等难关，历经12小时紧急救治与后续7天精细化护理，布丁成功脱离生命危险，完全康复出院。此次诊疗既体现了王砚珩精准辨毒、对症下药的专业能力，也为复杂混合毒物中毒的诊疗积累了宝贵经验，后续他进一步完善急诊毒物解毒流程，提升团队应对各类中毒病例的处置效率。
正文
暮春的午后，阳光透过云层洒在城市街头，暖意融融，“砚心诊疗室”的候诊区里，几位宠物主人正带着宠物等候诊疗，诊室里秩序井然，偶尔传来宠物的轻吠声。王砚珩刚结束一台宠物骨折修复手术，摘下口罩揉了揉眉心，正准备喝口水歇口气，诊室的玻璃门突然被猛地推开，一阵急促的脚步声伴随着女子的哭喊声闯了进来：“王医生！快救救我的布丁！它吃了巧克力和老鼠药，现在快不行了！”
说话的女子姓赵，怀里紧紧抱着一只布偶猫，猫只名叫布丁，今年3岁，此刻的布丁早已没了往日娇憨活泼的模样，浑身蜷缩着，身体不受控制地抽搐，嘴角不断流出口水，眼神涣散，意识模糊，时不时还会剧烈呕吐，吐出的内容物中夹杂着巧克力残渣，呼吸急促而微弱，胸腔剧烈起伏，腹部紧绷，触诊时会发出痛苦的嘶叫，生命体征岌岌可危。
赵女士将布丁轻轻放在诊疗台上，双手紧紧抓着王砚珩的胳膊，泪水混合着汗水顺着脸颊滑落，声音哽咽又慌乱：“王医生，今天中午我回家，发现桌上的巧克力被啃了大半，旁边的灭鼠药包装袋也被撕开了，布丁趴在地上抽搐，我才知道它误食了，赶紧带它去附近的医院，可医生说不知道具体吃了多少巧克力和灭鼠药，也没法精准判断毒物成分，只给它输了点液、打了止吐针，可它的情况越来越差，抽搐得更厉害了，还开始便血，医生让我赶紧找更专业的医院，我就立刻开车过来了，您一定要救救它啊！”
王砚珩的心瞬间揪紧，宠物混合毒物中毒是急诊中极为凶险的情况，不同毒物的中毒机制不同，解毒方式也完全不同，若无法精准判断毒物成分、对症解毒，很容易因治疗不当加重病情，甚至危及生命。巧克力中含有可可碱和咖啡因，宠物误食后会引发中枢神经系统兴奋、心血管系统紊乱，症状包括呕吐、腹泻、抽搐、心率加快、血压升高，严重时会导致心律失常、心力衰竭；而常见的灭鼠药多为抗凝血类，中毒后会抑制凝血因子合成，导致凝血功能障碍，初期症状可能不明显，后期会出现便血、牙龈出血、内脏出血等，若不及时用特效解毒剂治疗，死亡率极高。布丁同时误食两种毒物，中毒症状叠加，病情复杂且进展迅速，必须争分夺秒，先稳定生命体征，再精准辨毒解毒。
“赵女士，你先冷静点，现在时间紧迫，我需要知道具体情况：巧克力是什么类型的？大概吃了多少？灭鼠药是什么牌子、成分标注是什么？”王砚珩一边快速戴上无菌手套，一边语气沉稳地问道，同时双手已经开始给布丁做紧急检查——触摸布丁的腹部，能感觉到明显的压痛，布丁发出痛苦的嘶吼；听诊心率，每分钟达180次，远超成年布偶猫正常心率（120-140次/分），且心率不齐，伴有杂音，提示心血管系统已受影响；观察瞳孔，对光反射迟钝，意识模糊；查看口腔和鼻腔，无明显出血，但赵女士提到有便血情况，说明凝血功能可能已出现异常；测体温，39.5℃，存在发热，提示可能已出现炎症反应，整体病情危急，需立即启动紧急救治。
赵女士努力平复情绪，快速回忆道：“巧克力是黑巧克力，大概100克左右，我放在桌上准备送人的，布丁平时很乖，从没乱啃东西，不知道今天怎么回事；灭鼠药是在超市买的，包装上写着成分有溴敌隆，具体吃了多少我也不清楚，包装袋里剩下的不多，估计吃了有十几克……”
黑巧克力的可可碱含量远高于牛奶巧克力，100克黑巧克力对体重仅4公斤的布偶猫来说，已远超中毒剂量；溴敌隆作为抗凝血类灭鼠药，十几克的摄入量也已达到中毒标准，两种毒物叠加，布丁的处境极为危险。王砚珩当即大喊：“紧急启动混合毒物中毒抢救预案！周护士，立刻准备静脉输液套件、止吐药、镇静药、止血药，给布丁建立静脉通路，静脉注射止吐药缓解呕吐，注射镇静药减轻抽搐，同时输注平衡盐溶液和葡萄糖溶液，补充水分和能量，纠正脱水，促进毒物代谢；张医生，马上采集布丁的血液、呕吐物、排泄物样本，送往专业的毒物检测机构，加急检测可可碱、咖啡因、溴敌隆的浓度，1小时内务必出初步结果；陈医生，准备心电监护仪、血压计，实时监测布丁的心率、血压、血氧饱和度等生命体征，同时抽血检查血常规、凝血功能、肝肾功能，评估器官损伤情况！”
团队成员早已默契十足，接到指令后立刻行动起来，诊室里瞬间忙碌起来，各种医疗设备的滴滴声、器械的碰撞声交织在一起，一场与死神赛跑的混合毒物解毒战正式打响。周护士动作麻利地找到布丁的静脉血管，精准穿刺，成功建立静脉通路，将止吐药和镇静药缓缓注入，很快，布丁的呕吐症状有所缓解，抽搐频率也明显降低，不再剧烈挣扎；张医生快速采集好各类样本，联系毒物检测机构，安排专人加急送检；陈医生则将心电监护仪连接到布丁身上，屏幕上实时显示着心率、血压、血氧饱和度等指标，心率虽仍偏快，但已趋于平稳，血压和血氧饱和度暂时正常。
十分钟后，血常规和凝血功能检查结果率先出来：血常规显示白细胞总数显着升高，红细胞和血红蛋白含量下降，提示存在炎症和轻微失血；凝血功能检测中，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均已超出正常范围，分别为正常数值的2倍和1.8倍，凝血功能已出现明显异常，印证了溴敌隆中毒的判断；肝肾功能指标基本正常，暂时未出现明显的器官损伤，这算是不幸中的万幸，只要及时用特效解毒剂治疗，仍有很大希望挽救生命。
“虽然毒物检测结果还没出来，但结合症状和初步检查，基本可以确定布丁是黑巧克力中毒合并溴敌隆中毒，两种毒物需同时解毒，不能延误。”王砚珩当机立断，“陈医生，立刻准备溴敌隆中毒的特效解毒剂维生素K1，布丁体重4公斤，按照抗凝血类鼠药中毒的剂量标准，首次注射剂量为10g/kg，也就是40g，静脉注射；同时，准备β受体阻滞剂，用于缓解巧克力中毒引发的心率过快、心律失常，剂量按照0.1g/kg使用，缓慢静脉注射，注射过程中密切监测心率变化，避免血压过低。”
陈医生快速调配好药物，按照王砚珩的指令，先给布丁静脉注射维生素K1，注射过程顺利，布丁没有出现明显的不适；随后，缓慢注射β受体阻滞剂，注射期间，陈医生紧紧盯着心电监护仪，随着药物逐渐起效，布丁的心率从180次/分逐渐降至150次/分，心率不齐的情况也有所改善，血压稳定在正常范围，诊室里的众人都松了一口气，生命体征暂时稳定下来，为后续精准解毒争取了时间。
半小时后，毒物检测机构传来初步结果：布丁的血液中可可碱浓度为250g/kg，咖啡因浓度为30g/kg，均远超中毒阈值；溴敌隆浓度为0.8g/kg，也达到了中毒标准，与王砚珩的初步判断完全一致，精准辨毒完成，接下来的核心是持续解毒、加速毒物代谢、防控并发症。
王砚珩立即调整治疗方案，进一步细化解毒措施：一是针对溴敌隆中毒，继续使用维生素K1，后续改为每天两次肌肉注射，剂量调整为5g/kg/次，连续使用7天，确保凝血功能完全恢复，同时每天监测凝血功能指标，根据指标变化调整剂量；二是针对巧克力中毒，除了使用β受体阻滞剂控制心率，再增加利尿剂，通过静脉输液注入，促进体内可可碱和咖啡因的代谢排出，同时每天监测心率、血压，确保心血管系统稳定；三是并发症防控，由于两种毒物均会对胃肠道造成刺激，继续使用止吐药、胃黏膜保护剂，缓解胃肠道症状，避免便血加重；同时，使用广谱抗生素预防感染，毕竟凝血功能异常时，一旦感染，很容易引发严重出血；四是营养支持，布丁目前精神状态较差，无法自主进食，护理团队采用鼻饲的方式，每天分4次给布丁喂食高蛋白、易消化的猫用营养液，每次20l，确保营养摄入充足，增强体质，为身体恢复和毒物代谢提供能量。
治疗方案调整后，团队成员各司其职，密切监测布丁的病情变化。治疗1小时后，布丁的抽搐症状完全消失，意识逐渐清醒，能微弱地睁开眼睛，看着身边的医护人员；治疗3小时后，呕吐症状完全缓解，没有再出现便血情况，心率稳定在140次/分左右，恢复至正常范围，血压和血氧饱和度均正常；治疗6小时后，布丁的精神状态明显好转，能缓慢活动头部和四肢，体温降至38.8℃，接近正常体温，凝血功能指标较之前有所下降，毒物代谢效果显着。
赵女士守在诊室门外，每隔半小时就向王砚珩询问布丁的情况，得知布丁的病情逐渐稳定，悬着的心终于放下了一半，脸上露出了久违的希望：“王医生，太感谢您了，刚才我以为布丁真的挺不过去了，幸好有您，不然我真的不知道该怎么办了……”王砚珩语气温和地安慰道：“赵女士，现在布丁的情况暂时稳定了，但还没有完全脱离危险，后续需要继续解毒治疗和监护，尤其是溴敌隆中毒的潜伏期较长，可能还会出现反复出血的情况，需要转入ICU进行24小时不间断监护，确保安全。”
随后，布丁被转入ICU，周护士带领护理团队开始精细化监护：保持ICU内恒温24℃、恒湿50%的环境，避免布丁受到外界刺激；每小时监测一次生命体征和凝血功能指标，记录呕吐、便血、排尿等情况；按时注射维生素K1、β受体阻滞剂等药物，确保解毒治疗持续有效；每天两次对布丁的口腔、眼部进行清洁护理，保持身体清洁；鼻饲营养液按时按量喂食，确保营养摄入充足；同时，密切观察布丁的精神状态变化，一旦出现抽搐、出血、心率异常等情况，立即汇报王砚珩，及时调整治疗方案。
夜间凌晨一点，王砚珩特意赶到ICU查看布丁的情况，此时的布丁已经能够缓慢活动四肢，眼神也变得明亮了一些，看到王砚珩靠近，还能微弱地叫了一声，凝血功能指标较之前又有明显好转，心率、血压稳定，无任何异常症状，解毒治疗效果显着，王砚珩叮嘱值班护士：“继续保持当前的治疗和监护方案，密切关注凝血功能指标变化，有任何异常及时给我打电话。”
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