第20章 实习医生闹乌龙，王砚珩耐心指导促成长（1/2）

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“砚心诊疗室”迎来刚从兽医专业毕业的实习医生小林，他满怀职业热忱却缺乏临床实操经验，在接诊过程中接连出现失误：将猫咪的环境应激反应误判为肠胃炎，给患病狗狗计算用药剂量时出现数值偏差，接种疫苗时还险些混淆幼犬与成犬的疫苗品种。王砚珩始终以包容态度面对，针对每一次失误展开细致讲解，从病例综合诊断逻辑、用药剂量精准核算、诊疗流程规范细则等方面进行系统指导，并为小林量身制定涵盖理论巩固、实践操作、独立接诊的阶段性学习计划。在王砚珩的悉心培育下，小林逐步褪去青涩，专业能力与职业素养快速提升，成功独立处理轻微皮肤病症、常规体检等简单病例，深刻领悟到兽医行业严谨行医的核心要义。

正文

初秋的清晨，带着凉意的阳光透过“砚心诊疗室”的全景玻璃窗，在浅灰色的防滑地砖上投下温暖的格子光影。空气中弥漫着经过稀释的温和消毒水气息，混合着窗台边绿萝与薄荷散发的清新绿意，营造出舒适宜人的诊疗环境。诊所刚完成晨间消毒工作，一位背着深蓝色双肩包、戴着黑框眼镜的年轻男孩就拘谨地站在诊室门口，脸颊因紧张微微泛红，眼神中却充满了对未来工作的憧憬与兴奋，他正是今天来报到的实习医生小林。

“王医生，我是今天来入职的实习医生小林，大学刚毕业，以后还请您多多指教！”小林快步走上前，恭敬地向王砚珩鞠了一躬，双手紧紧攥着胸前的背包肩带，指节微微泛白，能看出他内心的紧张与郑重。

王砚珩放下手中的病历本，笑着起身回应：“欢迎加入砚心诊疗室，小林！兽医这份工作需要扎实的理论功底和丰富的临床经验，实习阶段是积累经验的关键时期，不用过于紧张，多观察、多提问、多动手，我会带你逐步熟悉各项工作流程。”

随后，王砚珩带着小林逐一熟悉诊所环境：从诊疗区的DR影像仪、血常规分析仪等专业设备，到药房的药品分类存放规则，再到住院部的宠物护理注意事项，每一处细节都讲解得十分细致。小林手持笔记本，飞快地记录着关键信息，时不时点头回应，眼神专注而认真。然而，理论知识的扎实并不等同于临床实践的熟练，没过多久，小林就因缺乏实操经验闹出了第一个乌龙。

上午十点，一位穿着米色风衣的女士抱着一只橘色猫咪匆匆走进诊所，神情焦急地说道：“医生，我家橘子最近精神特别差，吃不下东西，昨天还呕吐了两次，您快帮它看看吧！”

小林见状，自告奋勇地向王砚珩请缨接诊，得到许可后，他立刻带着女士和猫咪来到诊疗台。按照书本上学到的流程，小林先测量了猫咪的体温，显示38.6℃（处于猫咪正常体温范围38.0-39.2℃的上限），又称量了体重，约4.2公斤，随后详细询问了猫咪的饮食情况，得知猫咪最近食欲下降明显，每天仅吃少量猫粮。

在没有进行进一步检查的情况下，小林结合“精神不振、食欲下降、呕吐”等症状，初步判断猫咪患上了肠胃炎，转身就要去药房开具消炎和止吐的药物。

就在小林准备写处方时，王砚珩恰好巡诊路过诊疗区，他无意间瞥见诊疗台上的橘猫正蜷缩成一团，耳朵紧紧贴在脑袋上，瞳孔放大至极致，身体还伴随着轻微的颤抖，立刻意识到情况不对。他快步走上前，轻轻安抚了一下猫咪，又向主人补充询问：“最近家里是不是有什么变化？比如搬家、添置新家具，或者有陌生人频繁来访？”

女士回忆道：“对！我们昨天刚搬到新家，橘子是第一次来新环境，昨晚就一直躲在柜子底下不出来，没想到今天就变成这样了。”

“小林，这只猫咪并非肠胃炎，而是典型的环境应激反应。”王砚珩温和地叫住小林，耐心解释道，“刚更换生活环境的猫咪，会因陌生感产生强烈的恐惧与焦虑情绪，进而引发精神萎靡、食欲下降、呕吐等生理反应，这些表面症状与肠胃炎确实有相似之处，但本质完全不同。”

他进一步展开讲解：“肠胃炎属于器质性疾病，通常会伴随腹泻、粪便带血、呕吐物中带有黏液或胆汁等症状，血常规检查还可能出现白细胞升高的情况；而应激反应是情绪因素引发的功能性紊乱，没有器质性病变，血常规和腹部B超检查往往无明显异常。如果贸然使用消炎药和止吐药，不仅无法缓解症状，还可能破坏猫咪肠道菌群平衡，加重身体负担。”

小林听后，脸颊瞬间涨得通红，羞愧地低下头：“对不起，王医生，我太草率了，只关注了表面症状，没有结合主人提供的环境变化信息进行综合判断。”

“没关系，实习阶段犯错是难免的，重要的是要从失误中吸取教训，积累经验。”王砚珩拍了拍小林的肩膀安抚道，“来，我们一起给猫咪做进一步检查，确认它没有其他健康问题后，再给主人提供缓解应激的具体建议。”

在王砚珩的指导下，小林为橘猫进行了血常规和腹部B超检查。血常规结果显示，白细胞、红细胞等各项指标均在正常范围内；腹部B超也未发现肠道炎症、异物等异常情况，进一步证实了这是单纯的环境应激反应。

王砚珩随后向主人叮嘱道：“回家后给猫咪准备一个安静、隐蔽的角落，放置它熟悉的毯子和玩具，尽量减少环境噪音，多花时间陪伴安抚它，也可以在水中加入少量宠物专用应激舒缓剂，帮助它尽快适应新环境。如果出现呕吐加剧或持续不进食的情况，再及时带它来复诊。”

送走女士和猫咪后，王砚珩特意将小林带到办公室，拿出《宠物行为学》教材，专门为他讲解宠物应激反应的相关知识：“宠物的应激反应主要分为环境应激、社交应激、医疗应激三类，不同类型的触发因素和表现有所差异，但核心都是情绪应激引发的身体反应。诊断这类病例时，必须结合宠物的生活经历、近期环境变化等信息进行综合判断，不能仅凭表面症状下结论。”

王砚珩还分享了几个临床案例，详细讲解了不同应激反应的应对措施，小林认真地做着笔记，将每一个要点都记录下来，暗暗下定决心以后接诊一定要更加细心全面。

然而，仅仅过了三天，小林又在诊疗工作中出现了失误。一位主人带着一只三个月大的泰迪犬来治疗感冒，狗狗体重2.5公斤，出现咳嗽、流鼻涕的症状，体温39.3℃，略高于正常范围。小林根据书本上的用药标准，给狗狗开具了某抗生素药物，计算剂量时误将每公斤体重5毫克的剂量算成了每公斤10毫克，幸好王砚珩在核对处方时发现了问题，及时制止了用药。

事后，王砚珩将小林叫到诊疗台旁，没有严厉批评，而是拿出计算器和药物说明书，一步步引导他重新计算：“你看，这款抗生素针对幼犬的安全剂量是每公斤体重5毫克，狗狗体重2.5公斤，正确的单次剂量应该是12.5毫克，而你算成了25毫克，剂量翻倍后可能会对狗狗的肝肾功能造成严重负担，甚至引发中毒反应。”

他进一步讲解道：“宠物用药剂量的核算必须精准，要结合宠物的年龄、体重、品种、身体状况等多方面因素综合考量。幼犬和老年犬的肝肾功能相对较弱，用药剂量通常需要酌情减少；不同品种的宠物对药物的耐受性也存在差异，比如柯利犬对伊维菌素类药物就较为敏感，剂量必须严格把控。以后计算用药剂量时，一定要反复核对，不确定的地方及时咨询，绝对不能马虎。”

小林拿着错误的处方单，满脸愧疚地说：“我记住了，王医生，以后我一定会先仔细阅读药物说明书，结合宠物的具体情况精准计算剂量，计算完成后再核对一遍，确保没有问题。”

一波未平一波又起，一周后，小林在协助接种疫苗时再次出现疏漏。一位主人带着刚满两个月的金毛幼犬来接种第二针疫苗，小林在准备疫苗时，因注意力不集中，差点将成犬的四联疫苗拿成了幼犬的二联疫苗，幸好护士在递疫苗时发现了品种不符，及时更换，才避免了严重后果。

这次事件后，王砚珩意识到，需要为小林制定一套系统的阶段性学习计划，帮助他夯实基础、规范流程，从根本上减少失误。

第一阶段：理论巩固与观察学习（第1-2周）

“这两周的核心任务是理论巩固和临床观察，打好基础才能更好地开展实践工作。”王砚珩将整理好的资料交给小林，“这里有诊所常用的诊疗手册、常见疾病案例汇编和疫苗接种指南，你要重点学习常见疾病的诊断标准、用药原则、疫苗接种程序以及诊疗流程规范。”

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