第13章 标本阴阳 至 五脏五味补泻（2/2）

若寒气反而偏盛，治疗应以甘热药物为主，辅以苦辛药物，用咸味药调和平衡。

太阴在泉的年份（辰戌年），湿气过盛于体内，治疗应用苦热药物为主，辅以酸淡药物，用苦味药燥湿，用淡味药渗泄湿邪。

若热气反而偏胜，治疗则用苦寒药物为主，辅以咸甘药物，以苦味药平抑热气。

少阳在泉的年份（巳亥年），火邪在体内过盛，治疗应用咸寒药物为主，辅以苦辛药物，用酸味药收敛，用苦味药发散（火邪盛行于心腹部位，咸味药性柔和可制火邪。酸味药收敛散乱的火气。需发汗时，用辛味药辅助）。

若寒气反而偏胜，治疗应用甘热药物为主，辅以苦辛药物，用咸味药调和。

阳明在泉的年份（子午年），燥气过盛侵扰体内，治疗应用苦温药物为主，辅以甘辛药物，用苦味药泄下燥邪（温药可化解凉性，故用苦味泄下）。

若热气反而偏胜，治疗应用平性寒凉药物为主，辅以苦甘药物。太阳在泉的年份（丑未年），寒气过盛侵扰体内，治疗应用甘热药物为主，辅以苦辛药物，用咸味药泻除寒邪，用辛味药润泽，用苦味药固护（以热药治寒邪，是为压制偏胜之气，折减其寒性）。

当热气反常偏盛时，用咸寒之品主治，以甘辛之味辅佐，用苦味药平调其偏性。

李时珍说：司天之气主管上半年，由天气主导，因此六淫之气称为所胜，是上方的邪气侵犯下方，所以称为平调。在泉之气主管下半年，由地气主导，因此六淫之气称为内淫，是外部的邪气侵入内部，所以称为治疗。在当令时节反而出现克制本气的异常气候，称为反胜。如何验证六气偏胜？燥气过盛则大地干裂，暑气过盛则地面发烫，风气过盛则土地松动，湿气过盛则地面泥泞，寒气过盛则大地冻裂，火气过盛则土壤枯涸。关于六气偏胜与报复、主客关系、病症表现及治疗机理等内容，《素问·至真要大论》中有详细记载，此处不再赘述。

六腑六脏的用药气味补泻原则如下：

肝与胆（用温性药物补益，凉性药物泻火；辛味药物补益，酸味药物泻火。）

心与小肠（用热性药物补益，寒性药物泻火；咸味药物补益，甘味药物泻火。）

肺与大肠（用凉性药物补益，温性药物泻火；酸味药物补益，辛味药物泻火。）

肾与膀胱（用寒性药物补益，热性药物泻火；苦味药物补益，咸味药物泻火。）

脾与胃（用温性、热性药物补益，寒性、凉性药物泻火，具体根据情况选择；甘味药物补益，苦味药物泻火。）

三焦与命门（补泻原则与心相同。）

张元素说：五脏之间相互制约平衡。若某一脏失衡，需通过其所克之脏来调节。因此说：能消化吸收食物则身体康健，断绝饮食则生命消亡。

水流走则营气消散，谷物耗尽则卫气消亡，精神便无处依存。所以血液不可不滋养，卫气不可不温煦。血液温润、气息调和，营卫二气方能运行，方能保有长久的生命。

五脏五味补泻

肝

苦味过急时，宜用甘味药缓和（如甘草），用酸味药泄除（如赤芍药），实证则泻其子（用甘草）。需发散时，宜用辛味药疏散（如川芎），用辛味药补益（如细辛），虚证则补其母。

心

苦味过缓时，宜速食酸味以收敛（如五味子），用甘味来泻除（如甘草、人参）。实证则泻其子脏（用甘草）。若需软化，应急用……

脾

湿气过盛时，宜用苦味药燥湿（如白术），以苦味泻湿（如黄连），湿邪壅滞实证则泻其子脏（如桑白皮）。若需缓和病势，当用甘味药缓急（如炙甘草），以甘味补益（如人参），正气虚弱则补其母脏。

肺

苦气上逆时，应速用苦味药来宣泄（如诃子），或用辛味药来疏泄（如桑白皮）；若属实证，则通过泻其子脏来治疗（如泽泻）。

需收敛时，应速用酸味药来固涩（如白芍药），或用酸味药来补益（如五味子）；若属虚证，则通过补其母脏来调养（如五味子）。

肾

苦味药性燥烈，宜速用辛味药来润泽（如黄柏、知母），以咸味药泻除（如泽泻），实证则泻其子脏（如芍药）。

药物五味根据五脏特性分别发挥补泻作用，这是顺应药性进行调节的规律。酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾。辛味主发散，酸味主收敛，甘味主缓和，苦味主坚固，咸味主软化。具体而言：辛味能消散郁结、润泽干燥、生津液、通利气机；酸味能收敛弛缓、抑制耗散；甘味能缓解急迫、调节中焦；苦味能燥除湿邪、坚固柔软；咸味能软化坚硬；淡味能通利孔窍。李时珍指出：甘缓、酸收、苦燥、辛散、咸软、淡渗是五味固有的特性，其本质恒定不变；至于发挥补益或泻实作用，则需依据五脏需求与四时变化交替运用。温、凉、寒、热四气本性亦然，对五脏的补泻作用也需随证灵活施用。这段论述是张元素根据《素问》饮食补泻理论，列举部分药物为例所作的阐释，学者应当领会其要义并推而广之。