第11章 十剂（1/2）

十剂

徐之才说：药物有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种特性，这是药物的基本分类，但《神农本草经》没有提及，后世医家也未曾详述。凡是使用药物的人，若能仔细审察并深入了解这些特性，就能全面掌握药效而无所遗漏。

宣剂的功效是：宣散能够消除壅滞，像生姜、橘皮这类药物就具有这种作用。

外感六淫邪气，想要传入体内，但三阴经气充实而不接受，邪气逆阻于胸中，导致胸膈气机壅塞不通，于是出现呃逆或呕吐，这就是所谓的“壅”。三阴指的是脾经。因此必须用破气药物，如生姜、橘皮、藿香、半夏之类，来疏通壅塞。从正说：民间把“宣”当作“泻”，又把“宣”当作“通”，却不知道“十剂”中已有“泻”与“通”的分类。张仲景说：春季病在头部，治疗大法宜用吐法，说明“宣剂”就是“涌剂”。《内经》说：病位高的应顺势向上发越，木气郁滞的应疏达。所谓“宣”，就是升发而上行，如同君主召见臣下称为“宣”，正是此理。凡是风痫、中风、胸中各种实邪、痰饮寒结、胸中热郁，邪气上壅而不下，日久就会导致咳嗽、气喘、胀满、水肿等疾病，非用宣剂不能治愈。吐法中含有发汗作用，如引出涎液、催泪、取嚏等方法，凡是向上外出的治法，都属于吐法范畴。

完素说：郁结不散就会形成壅滞，必须用宣散的方法来化解，比如痞满不通这类病症就是如此。治疗内在的壅滞，宣散是上策，泄下是次选。涌吐的方剂如瓜蒂、栀子之类就属于这类方法。发汗解表也是同样的道理。

《经》中记载五种郁证的治疗方法：木郁需疏泄，火郁需发散，土郁需攻下，金郁需宣泄，水郁需抑制，这些都是宣通郁结的法则。

宣扬诏令称为宣朗，君主召见臣子称为宣唤，臣子奉行君命传达圣意，这些都是宣的含义。

李时珍说：壅就是堵塞，宣就是布散。郁滞堵塞的病证，气机不能升降，传导运化失常，有的因郁滞日久而生疾病，有的因病久导致郁滞。必须用药物来宣通布散，就像疏导水流、宣通气化的道理一样，并不只有催吐才能达到宣散的效果。因此，气郁偏重的，用香附、抚芎这类药物来开郁；气郁偏虚的，用补中益气的方法来调运。火郁轻微的，用山栀、青黛这类药物来消散；严重的，用升阳解肌的方法来发散。湿郁轻微的，用苍术、白芷这类药物来燥湿；严重的，用风药来胜湿。痰郁轻微的，用南星、橘皮这类药物来化痰；严重的，用瓜蒂、藜芦这类药物来催吐。血郁轻微的，用桃仁、红花这类药物来活血；严重的，用通利的方法——徐之才说：“通可以去除滞塞，通草、防己这类药物就是如此。”

通剂

通草、防己这类药物，具有疏通壅滞的功效。

完素说：水湿滞留而不运行，必须用通利之药使其流动，比如水湿停聚成痰这类病症。用木通、防己这类药物从内部攻逐，就能使滞留的水湿流动。滑石、茯苓、芫花、甘遂、大戟、牵牛这类药物正是如此。

通畅就是流通的意思。前后二便不通，应当用木通、海金沙、琥珀、大黄这类药物来疏通。痹痛郁结阻滞，经络运行不畅，也应当用通利之法。

李时珍说：滞，是指邪气滞留。湿热邪气滞留在气分，导致疼痛、痹症、小便不通的，应当用淡味的药物，向上辅助肺气下降，通利小便，从而疏泄气分的滞邪，木通、猪苓这类药物就是如此。湿热邪气滞留在血分，导致痹痛、肿胀、二便不通的，应当用苦寒的药物向下引导，通利前后二阴，从而疏泄血分的滞邪，防己这类药物就是如此。《内经》说：味淡的药物能通利，所以淡味的药物称为通剂。

补益虚弱之体可用补法，人参、羊肉这类药物食物就具有这样的功效。

人参味甘性温，能补气虚；羊肉味甘性热，能补血虚。羊肉滋补形体，人参补益元气。凡是性味功效与这两味药相同的，都具有此类补益作用。

五脏各有对应的补益和泻下方法，五味分别补养相应的脏腑。虚证可分为表虚、里虚、上虚、下虚、阴虚、阳虚、气虚、血虚等类型。《黄帝内经》指出：精髓亏虚者需用厚味药物滋补，形体虚弱者当以补气药物治疗。五谷、五菜、五果、五肉都是具有补益作用的食物。

李时珍说：《内经》提到：不足的就要补益。又说：虚弱就补其母脏。生姜的辛味能补肝，炒盐的咸味能补心，甘草的甘味能补脾，五味子的酸味能补肺，黄柏的苦味能补肾。再如茯神补心气，生地黄补心血；人参补脾气，白芍药补脾血；黄芪补肺气，阿胶补肺血；杜仲补肾气，熟地黄补肾血；川芎补肝气，当归补肝血等，都属于补益之药。并非只有人参、羊肉才是补品。

泻下药物的功效在于：泻下可以消除闭塞，葶苈、大黄这类药物就具有这种作用。

李杲说：葶苈性味苦寒，气味都很浓烈，药效不亚于大黄，能疏通肺气壅塞，又能通泄大肠。大黄药性走窜而不留滞，能破除血脉闭阻、清除肠胃积滞秽浊。葶苈专泄气分闭阻，通利小便；大黄专泄血分闭阻，通利大便。凡与这两味药配伍使用时，功效皆如此。

实证需用泻法治疗。各种疼痛多属实证，疼痛会随着通利而减轻。芒硝、大黄、牵牛、甘遂、巴豆这类药物，都属于泻下药剂。它们能催产通乳、消积逐水、破瘀行气，凡是具有下行功效的治法，都归属于下法。

李时珍说：“去闭”应当理解为“去实”。《内经》提到：实证要用泻法，治疗实证可通过泻其子脏，就是这个道理。五脏对应的五味都有泻的作用，不只有葶苈、大黄这类药物。肝实证用酸味的芍药来泻；心实证用甘味的甘草来泻；脾实证用苦味的黄连来泻；肺实证用辛味的石膏来泻；肾实证用咸味的泽泻来泻，正是这个原则的体现。

轻剂的作用在于：轻清之药能祛除实邪，麻黄、葛根这类药物就属于轻剂。

风寒邪气最初侵袭皮肤时，会出现头痛、发热的症状，此时应当用解表法治疗，正如《内经》所说“轻浮的病邪要用轻扬发散的方法驱除”。痈疽、疮疡、疥癣、痤疮等病症也都适合采用解表法，通过发汗排出病邪，或用药物熏蒸清除毒素，这些都是使用轻剂治疗的范例。诸如熏洗、蒸炙、熨烙、刺砭、导引、按摩等疗法，本质上都属于发汗法的范畴。

李时珍说：应当理解为“轻剂可以开通闭阻”。闭阻分为表闭、里闭、上闭、下闭四种情况。表闭是指风寒侵袭营卫，导致腠理闭塞，阳气郁滞不能外达，从而出现发热、恶寒、头痛、脊背僵直等症状，应当用轻扬升散的方剂发汗解表，表邪解除后症状自然消退。里闭是由于火热内郁，津液运行受阻，皮肤干燥闭塞，出现肌肉发热、心烦燥热、头痛、眼睛肿胀、视物昏花、疮疡等症状，应当用轻扬透表的方剂疏解肌表，郁火自然消散。上闭有两种情况：一是外感寒邪内郁化热，上焦气机闭塞，表现为咽喉肿痛，应当用辛凉解表的方剂宣散郁热，闭塞自然开通；二是饮食生冷压制阳气下陷，导致胸膈痞满闭塞，应当升发清气、降泄浊气，痞满自然消除。下闭也有两种情况：一是阳气下陷，出现里急后重、频繁如厕却排便不畅，只需升提阳气，大便自然通利，即“下陷者升举之”的治法；二是燥热伤肺，肺气郁闭于上，导致膀胱气化不利而小便不通，可用升麻类方药催吐，上窍通利后小便自然通畅，即“病在下取治于上”的原则。

重剂

重镇之物可祛除怯弱之症，如磁石、铁粉这类药物便是如此。

重镇之药，是指质地沉重的药物。当人体虚弱时，气机容易上浮，如同失去神明主宰般出现惊悸、气逆等症状。朱砂、水银、沉香、黄丹、寒水石这类药物，皆属质地沉重的品类。对于久病咳嗽、痰涎上涌、形体羸弱不宜峻攻的患者，可用此类药物沉降浮越之气。《黄帝内经》指出：对于气机亢盛之证，应当用沉降法逐步消减，贵在循序渐进。

李时珍说：重镇之药大致分为四类：一是因受惊而气机紊乱，导致神魂不宁、心神失守的，可用铁粉、雄黄等药平抑肝火；二是因愤怒而气逆上行，肝火亢盛、狂躁易怒的，同样适用铁粉、雄黄之类以平息肝气；三是因心神不宁而多惊健忘、神思恍惚的，宜用朱砂、紫石英等药镇心安神；四是因恐惧而气机下陷，精神涣散、畏怯如被人追捕的，宜用磁石、沉香等药安定肾气。总的来说，重镇之药能降浮火、坠痰涎，不仅用于虚弱之证。因此，凡风邪所致的眩晕抽搐、惊痫痰喘，以及呕吐反胃等症，皆因浮火痰涎作祟，均宜用重镇之药沉降之。

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