第217章 编药方，惠百姓（1/2）

“其二，”他的声音更加清晰冷冽，“病患聚集，秽气交织，尤以时疫流行之际为甚。官办医馆，人来人往，若防范稍有疏失，便易成为疫气滋生传播之渊薮。一旦蔓延，荼毒一城一地，其祸之烈，恐远超医馆所救之人数。前朝旧事，非无殷鉴。此关乎万千生灵安危，不可不深虑。”

“其三，”王衍微微抬眼，目光似乎望向了殿宇深处，“治国之道，贵在清静，顺其自然。生老病死，本是天道循环。朝廷若过度襄助，恐扰乱了这自然之序。且地方乡绅、宗族、僧道寺院，历来有施药义诊、恤孤怜贫之善举，此乃民间自发之仁德，亦是教化之一端。朝廷若大包大揽，反使此等民间善行萎缩，人情纽带松弛。依臣愚见，陛下既怀仁心，不若明诏天下，大力旌表各地善堂、义庄、寺观之施药善行，赐予匾额，减免部分税赋，鼓励其扩大规模。如此，既彰显朝廷仁化，导人向善，又无须过度耗费国帑，避免官办可能滋生之种种弊端，岂不更为稳妥，更合‘无为而治’之古训？”

王衍的话，角度刁钻，立意高远，将一场关于财政与生命的现实辩论，巧妙地带入了“道德教化”、“自然天道”与“社会治理模式”的形而上层面。表面上看，他是在为朝廷省钱、规避风险，言辞间甚至充满了对“陛下仁心”的体谅与对可能“辜负仁心”的担忧。但细细品味，其内核却充满了世家大族对朝廷权力过度渗透民间事务的隐隐抵触，以及对“天命”之下个体生命价值的某种漠然与冷酷。他那句“生老病死，本是天道循环”，更是带着一丝听天由命的迂腐气息。

这番话，让那些高举“仁政”、“民心”旗帜的官员一时气结，如同蓄满力量的一拳打在了空处。他们可以反驳财政问题，可以驳斥贪弊风险，但对于这种上升到“道德”、“天道”、“教化”层面的批判，却需要更缜密的思辨与更犀利的言辞来应对。而一些原本中立、崇尚黄老“清静无为”、重视礼法规矩的官员，脸上则露出了深思之色，似乎觉得王衍所言，亦有其道理所在。

龙椅之上，沈璃的目光落在王衍那清癯而平静的脸上，停留了片刻。那双深邃的眼眸中，掠过一丝极淡的冷意。她自然听出了这番话语之下潜藏的机锋。这已不仅仅是钱的问题，更是深刻的观念冲突与权力博弈。惠民医政，触动的绝不仅仅是国库的银两，更是千百年来“皇权不下县”的某种默契，是地方宗族、乡绅把持基层社会事务（包括一定程度的社会救济）的传统格局，以及某些士大夫心中根深蒂固的“君子远庖厨”、“治大国若烹小鲜”的治理哲学。

殿内一时陷入了短暂的沉寂，只有铜鹤香炉中袅袅升起的青烟，无声地变幻着形状。所有的目光，或明或暗，都聚焦在了御座之上，等待着天子的裁决。

沈璃缓缓开口，声音并不洪亮，却带着一种久居上位、不容置疑的穿透力，清晰地回荡在每一个角落：“王侍郎所言，引经据典，思虑深远，确有其理。”

此言一出，支持医政的官员心头骤然一紧，脸色微变。而王衍则眼帘微垂，嘴角那丝几不可察的弧度似乎略微明显了些，持笏的手姿态愈发从容。

然而，沈璃的话锋紧接着便是一转，语气陡然加重，如金石相击：“然，朕亦尝闻圣人之训：‘天地之大德曰生’。又云：‘仁者，爱人’。朕每读史书，见饥馑之年，饿殍遍野；疫疠横行，十室九空。苍生何辜，遭此荼毒？彼时在位者，或空谈天命，或吝于资财，坐视子民毙命，此岂为君之道？岂合圣人仁爱之本心？”

她的目光变得锐利，扫过王衍，也扫过殿中百官：“今日我大胤百姓，困于贫病者，岂是因他们‘不修德’、‘不惜身’？多是迫于生计，劳苦过度，营养匮乏，乃至环境恶劣所致。彼等辛勤耕作，缴纳赋税，供养朝廷百官，戍守边疆将士，乃国之基石！基石若有损，大厦将倾，届时空谈教化礼义，又有何用？至于民间善堂、僧道施药，朕深知其善，亦常予褒奖。然其力有限，分布不均，且多集中于城镇富庶之地。广大乡村，偏远州县，贫苦无依之民，彼等可能顾及？朕设立惠民医馆，正是要弥补此缺，使朝廷恩泽，无分城乡，无论贫富，皆能雨露均沾！此非过度干预，乃是朕身为人君，对天下子民应尽之责！”

她顿了顿，呼吸似乎略微深长了一些，仿佛在平复心绪，也像是在积蓄力量。然后，她的目光转向了面露忧色、欲言又止的林昭等户部官员，语气放缓了些，但其中的坚定却丝毫未减：“朕深知国库艰难，开支浩繁。北疆军饷，黄河堤防，官道驿站，漕运屯田……桩桩件件，皆是要务，朕夙夜在心，未尝敢忘。”

“然，”这个“然”字，她咬得格外清晰，“惠民医政，关乎生民性命，乃国本所系，民心所向。百姓无安康，则赋税无源；民心若离散，则社稷危殆。故此，朕意已决，此政不可动摇，必须坚定不移推行下去！”

紧接着，不等反对之声再起，沈璃一口气抛出了一整套具体而微的应对之策，思路清晰，环环相扣，显然经过深思熟虑：

“其一，为解燃眉之急，亦显朕之决心，惠民医馆初始筹建及本年维持之专项用度，设立‘惠医药金’，由户部会同太医院设立专司统筹管理。先从朕之内帑拨付白银一百万两，作为启动及本年补贴之资。后续常年经费，”她目光转向刚刚因开海政策而新设不久的海关衙门官员方向，“从各海关所征新增市舶税中，划出三成，专款专用，直接汇入‘惠医药金’账户，户部与太医院共管，每季稽核，报朕知晓。”

动用皇帝私库（内帑），这既是巨大的政治表态，彰显了她将个人财富与国政捆绑的决心，也暂时缓解了国库的直接压力。而指定从新兴的、被视为未来财源的海关税收中划拨专款，更是极具象征意义——将“开海”这一开源之策与“惠民”这一仁政直接挂钩，表明新财源当用于新政，取之于商，用之于民。

“其二，”沈璃的声音更加沉稳，带着立法般的威严，“着内阁会同户部、吏部、刑部、太医院，即刻拟定《惠民医馆管理条则》，颁行天下。条则须明确：各州府医馆建设规模、费用，需根据辖区人口、财力实情报批，严禁虚报浮夸、攀比奢华。所有费用支出，须有明细账目，接受户部与都察院随时核查。禁止地方擅自挪用常平仓银、捐税正项垫付，违者以贪墨论处。医官聘用，须经太医院或指定医署考核，发给凭证，方得坐诊，并实行定期考评，优奖劣汰。药材采购，”她特别强调了这一点，“由朝廷指定太医院牵头，遴选数家信誉卓着、资本雄厚的大药商总揽，统一议定‘惠民平价’，分区域配送至各医馆。药价须在医馆显着位置明示，接受病患与官府督查。严厉打击以次充好、抬高药价之行径。”

“其三，鼓励与疏导并行。鼓励地方乡绅、富商巨贾、致仕官员捐资捐药，助力本地惠民医馆。凡捐资达到一定数额者，由地方官府勒石记名，奏报朝廷，予以旌表，或赐予‘义绅’、‘善贾’匾额，可酌情授予其家族子弟在科举、入仕方面之微小优待。同时，探索‘官督民办’或‘药田’之法。各州府可划拨部分官田，或鼓励乡民利用闲田、山地，种植本地常用药材，由惠民医馆按保护价收购，既可平抑药价，保证药材来源，亦可增加农户收益。”

“其四，命太医院提速完成《惠民方典》全本编纂，广泛刊印，分发至各州县医馆及较大之村镇。同时，由太医院组织各地名医，因地制宜，编撰简易版《乡民验方集》或《百姓防病要略》，侧重地方常见病、时令病，选用廉价易得、甚至田间地头可寻之草药方剂，文字务必浅显，配以简单图示。此集由朝廷出资，大量雕版印刷，通过县学、乡塾、里正、乃至行走货郎，广为散发传播，务使尽可能多的百姓，即便不去医馆，亦能知晓一些防病治病的基本常识与简便方剂，所谓‘上工治未病’，此亦能极大减轻医馆压力，防患于未然。”

这一系列举措，既展现了不容置疑的坚持（医政不可动摇），又包含了务实的变通（内帑+海关专款）；既有严格细致的规范管理（《条则》、统购、考核），又有巧妙的激励与疏导（鼓励捐助、药田、名誉奖励）；既有解决当前问题的急策（拨款、严管），又有着眼于长远的谋划（人才培养、方典普及、知识下乡）。可谓面面俱到，既回应了财政可持续的担忧，又驳斥了道德教化的迂论，更试图将可能的地方势力反弹（通过鼓励捐助将其纳入体系）转化为新政的助力，甚至考虑到了基层执行可能遇到的困难而预备了替代方案（验方集）。

林昭听了，紧绷的心弦稍稍松弛了几分。动用内帑和指定海关专款，至少意味着短期内，太仓的压力会得到一定缓冲，不至于立刻冲击到军饷、河工等更要命的项目。严格的费用管控、药材统购和医官考核，也是户部一贯主张的节流之法。虽然他知道，实际执行起来必定千难万难，但至少皇帝拿出了态度和方案，并非一味强推而不顾后果。

王衍等人，虽然心中仍觉沈璃过于强势，且其方案在本质上仍坚持了朝廷深度干预的路径，与他们心中理想的“无为而治”、“民间自为”相去甚远。但皇帝已然动用了私库，做出了巨大个人牺牲的表态，又提出了相对周详、兼顾各方的具体措施，此时若再强行反对，不仅显得不识时务，恐怕还会被扣上“漠视君父仁心”、“不顾百姓死活”的帽子。几个本想附议王衍的官员，交换了一下眼神，终究将到了嘴边的话咽了回去，选择了暂时缄默。

一场看似即将爆发的激烈朝争，在沈璃一番有理有据、软硬兼施的应对下，暂时被压制了下去，转入了落实与执行的层面。

朝议之后，相关的旨意以最快的速度拟就、用印、下发。内帑一百万两雪花银，由专门的内官监会同户部官员清点、封装，分批运往户部太仓，再按计划拨付。海关税收专项划拨的章程也迅速拟定，虽然市舶税收入尚不稳定，但已然给出了明确的信号。《惠民医馆管理条则》的草案由数个衙门日夜赶工，数日后便有了初稿，经沈璃御览修改后，以六百里加急发往各省。这些举措，像一道道逐渐收紧的缰绳和一块块新筑的堤坝，试图驾驭并引导那匹名为“仁政”的奔马，使其在既定的轨道上奔驰，而不致彻底脱缰溃堤。

然而，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。圣旨与条例的金色光芒，在穿越层层官僚机构的迷雾、抵达帝国广袤而差异巨大的疆土时，不可避免地发生了折射、衰减乃至扭曲。落实之艰难，地方情状之复杂，人心之幽微，远超紫禁城中任何一份奏章所能描述。

在江南的苏、杭、松、常等富庶繁华之地，惠民医馆的推进，相对而言确实较为顺利。这些地方官府库藏相对充盈，民间资本活跃，乡绅商贾乐于通过捐资获得朝廷旌表，提升家族声誉。加之这些地区历来文教昌盛，名医辈出，招募合格的坐堂医官并非难事。不过月余，江宁、苏州、杭州等地，便有几家规模可观、房舍整洁、药柜充实、医官称职的惠民医馆挂牌开张。前来就诊的贫苦百姓络绎不绝，虽然仍不免有等待之苦，但确确实实得到了较为可靠的诊疗和相对廉价的药物。甚至有嗅觉灵敏的大药商，看到朝廷统购的庞大规模与稳定的支付信誉（背后是皇室内帑与海关税收的背书），主动提出更为优惠的价格和更好的付款条件，以期能挤入“朝廷指定药商”的行列，获得这份长期而稳定的大订单。在这里，“仁政”的光辉似乎得到了较为充分的展现，民间对女帝的称颂也最为热烈。

然而，帝国疆域何其广袤？更多的地区，是西北的苦寒贫瘠、西南的烟瘴密布、中原的多次凋敝、东北的荒凉初创。在这些地方，惠民医政的推行，遭遇了截然不同的境况，呈现出光怪陆离乃至令人心寒的变形。

陇西某下县，地处黄土高原沟壑之间，土地贫瘠，十年九旱，百姓多以杂粮薯芋为生，县库常年空空如也。县令姓赵，是个年近六旬、屡试不第后捐纳得官的老举人，本就抱着“三年清知府，十万雪花银”的心思来到这穷乡僻壤，却发现此地实在无甚油水可捞，早已心灰意冷，只求无过，盼着任期届满调任或致仕。接到朝廷严令和厚厚的《管理条则》后，赵县令愁得几夜未眠。县里无钱，乡绅自身难保，谁肯捐资？朝廷的专项钱粮？文书上说会下拨，可谁知道何时能到？就算到了，从省府到府城，再到州县，层层经手，“润笔”、“损耗”之后，还能剩下几成？至于招募医官，县里仅有的两个略通医术的，一个是祖传兽医，只会给牲口看病；另一个是走方郎中，早已不知云游何处。

本章未完，点击下一页继续阅读。