第45章 磁共振成像与软组织损伤的隐秘证据（1/2）

影像科的磁共振成像（MRI）室比CT室更显静谧，巨大的白色磁体呈圆柱形矗立在房间中央，像一座小型金属堡垒，表面贴着“强磁场危险”的警示标识，磁体两端的检查床能电动平移，床面铺着浅蓝色的防磁垫，旁边的操作台上摆着两台高分辨率显示屏，正显示着人体腰部的冠状位影像预览图，软组织的层次在图像上清晰区分，肌肉呈灰白色，血管和脂肪则呈不同程度的亮白色，与CT的骨骼成像风格截然不同。

“陆哥，这是1.5T超导磁共振成像仪，专门看软组织的！”小林推着装有李建国尸体转运床的轨道车走进来，转运床上覆盖着白色尸布，尸布下隐约可见人体轮廓，“之前用CT看了颅骨骨裂，但李建国的躯干损伤没查全，MRI能看清肌肉、韧带、内脏这些CT难辨的结构，比如有没有被殴打后的肌肉出血、内脏挫伤，这些对还原他被控制、施暴的过程特别关键！”

宋清砚绕着MRI设备走了一圈，目光落在磁体中央的扫描孔上，孔壁内侧嵌着线圈，能增强信号采集。他想起之前学的CT擅长看骨骼，而眼前的MRI能穿透骨骼，清晰显示软组织细节，比如肌肉的出血、水肿，甚至微小的内脏损伤，这种“透视软组织”的能力，让他不由得感叹：“以前只知道CT能看内部，没想到MRI能把肌肉、内脏看得这么细，连哪里出血都能精准定位，比单纯靠体表观察全面太多了。”

“咱们先定位扫描区域，重点查躯干——腰部、腹部、胸部，这些地方最容易留下控制或殴打痕迹。”小林走到操作台前，点击“定位”按钮，检查床缓缓移动，将李建国的躯干对准扫描孔，“MRI扫描需要精准摆位，得让扫描区域和线圈中心对齐，不然信号会弱。”他调整转运床的角度，让李建国的腰部与线圈中心标记线重合，“你看，线圈要紧贴皮肤，才能采集到清晰的信号，尤其是肌肉这种信号容易衰减的组织。”

宋清砚凑近观察，看着线圈贴合在李建国的腰部，想起之前在解剖台上只看到体表有轻微淤青，没发现深层损伤，若没有MRI，这些隐藏的损伤很可能就被忽略了。“体表淤青只是冰山一角，深层的肌肉出血才是关键。”他轻声说，语气里带着对设备的期待，“比如被按压或殴打时，肌肉内部会出血，体表可能看不明显，但MRI能精准捕捉到。”

小林点点头，开始设置扫描参数：“咱们用T2加权序列，这个序列对液体敏感，新鲜出血在T2上呈高信号，就是亮白色，特别好认。先扫冠状位，看整体损伤范围，再扫轴位，看细节。”他在操作界面上输入参数：TR（重复时间）4000s，TE（回波时间）100s，层厚5，矩阵256×256，“这些参数能让肌肉和出血的对比更明显，避免遗漏小的损伤。”

设备启动后，磁体发出规律的“咚咚”声，像心脏跳动的节奏，显示屏上渐渐出现李建国腰部的冠状位影像。起初是模糊的灰度图，随着扫描推进，图像逐渐清晰，灰白色的肌肉纹理中，一处亮白色的区域格外显眼——位于左侧腰大肌内，呈斑片状，边界不规则，范围约3×2。

“陆哥，你看这里！”小林指着那处亮白色区域，“这是急性肌肉出血！T2加权像上呈高信号，说明是新鲜出血，应该是案发时形成的，不是旧伤！腰大肌深层出血，通常是钝性外力按压或击打导致，比如被膝盖顶、被脚踩，或者被重物按压！”

宋清砚的目光紧紧锁定在那处出血区域，脑海中瞬间浮现出作案场景：李建国被地西泮迷得意识模糊，王浩或张磊用膝盖顶住他的腰部，将他按压在地上，导致腰大肌受力出血。这个画面与之前在小树林发现的搏斗痕迹完全吻合——地面的杂草倒伏、黏土残留，都说明李建国曾被长时间按压在地上。“出血位置在左侧，”他忽然开口，指着影像上的左侧腰大肌，“之前推测王浩站在李建国右侧，张磊在左侧，这处左侧出血很可能是张磊按压导致，和他惯用左手的动作一致！”

小林愣了一下，随即调出张磊的口供记录：“张磊确实交代过‘用膝盖顶过李建国的腰，让他没法动’，位置就在左侧！这处出血正好对应他的动作，太关键了！”

接下来，小林教宋清砚切换到轴位扫描，图像从冠状位的“竖切”变成轴位的“横切”，能更清晰看到出血的深度和周围组织的关系。“轴位能看出血是否累及深部筋膜，”小林解释，“如果累及筋膜，说明外力更大，可能伴随韧带损伤。”屏幕上，轴位影像显示出血局限在腰大肌内，未累及筋膜，“还好没伤到筋膜，说明按压力度虽大，但没造成永久性损伤，符合‘控制而非致残’的作案目的。”

宋清砚按照小林的指导，点击“测量”按钮，用鼠标框选出出血区域，屏幕上立刻显示出面积和信号强度：“面积3.2×1.8，信号强度高于周围肌肉40%，符合新鲜出血的特征。”他想起之前在解剖课上学过，新鲜出血在MRI上的信号特征，现在亲手操作测量，才真正理解这些数据对判断损伤时间和成因的意义——这处出血的信号强度证明是案发时形成，而非旧伤，进一步排除了李建国生前有其他损伤的可能。

“咱们再扫腹部，看看内脏有没有损伤！”小林调整扫描区域，将焦点对准腹腔。几分钟后，腹部的T2加权像出现在屏幕上，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓清晰可见，在脾脏下方，一处微小的亮白色区域引起了宋清砚的注意——范围约1，位于腹膜后间隙。

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