第997章 联合会诊（2/2）

“手术是唯一的根治希望，”

钟东阳接过话头：“但以患者目前状態，直接上台等於送死。”

“所以还需要仰仗大家一起对患者进行术前调理，咱们术前调理的目標也非常明確：第一，最大限度改善肝功能，降低黄疸指数，特別是降低直接胆红素对全身器官的毒性......”

“第二，纠正凝血功能障碍；第三，提升白蛋白，改善营养状態，增强机体耐受力......”

“第四，控制腹水；第五，稳定血压和內环境。时间窗口非常紧张，我们最多只有两周时间！”

林毅看著数据：“总胆红素385，直接胆红素325，这黄疸太深了。茵陈蒿汤加犀角地黄汤（用水牛角代）强力退黄但患者脾胃太弱，恐不耐受苦寒峻剂。”

旬佳宏提出建议：“是否可以用『茵陈术附汤』合『膈下逐瘀汤』化裁茵陈、梔子、大黄清利湿热退黄，但配伍白朮、附子温运脾阳、顾护中焦，防止苦寒伤胃；配合膈下逐瘀汤活血化瘀、行气止痛。再加黄芪、西洋参大补元气，兼顾扶正”

苏云雪也补充道：“患者凝血差，r1.6，活血化瘀药如桃仁、红需谨慎，可酌加三七粉化瘀止血。腹水虽少，但需预防，可加茯苓、猪苓、泽泻利水，但要注意电解质平衡。白蛋白极低，除了静脉补充，药膳上要用血肉有情之品，如甲鱼汤、鯽鱼汤，但务必燉至极烂，少量多次。”

夏洪亮看著舌苔照片，一边沉吟，一边慢慢说道：“舌苔焦黄厚腻，湿热瘀毒胶结得很深啊！除了內服，我觉得可以配合中药灌肠，用大黄、芒硝、枳实、厚朴、蒲公英、赤芍煎汤，通腑泄热解毒，给邪以出路，减轻肝臟负担，也能促进胆汁排泄。”

陈阳认真听著每位成员的意见，脑中飞速权衡。

不得不说，三个臭皮匠顶个诸葛亮，这么一群精英聚在一起，你一言我一语，给出的建议都有独到之处。

其实这也是会诊的目的。

会诊，就是好几位专家一起共同交流，相互补充，眾人一起想办法。

“大家说的都很有道理。”

陈阳沉吟了一下道：“那我就综合一下大家意见......”

主方：茵陈60g（后下），炒梔子15g，制大黄10g（后下），制附子12g（先煎1小时），炒白朮30g，黄芪50g，西洋参15g（另燉兑服），当归15g，水牛角丝30g（先煎），赤芍20g，丹参30g，鬱金15g，三七粉6g（冲服），茯苓30g，泽泻15g，生麦芽30g。

3剂，水煎服，每日1剂，分4-6次少量温服。密切观察患者服药后反应，谨防附子毒性及大黄泻下过度伤正！

灌肠方：生大黄30g，芒硝20g（烊化），枳实20g，厚朴20g，蒲公英30g，赤芍30g。煎取浓汁200l，保留灌肠，每日1次。

灌肠后注意记录大便次数、性状及患者反应。

静脉支持：钟主任，请西医部给予白蛋白、血浆、维生素k1、保肝药物（如还原型穀胱甘肽、多烯磷脂醯胆硷）静脉滴注，纠正凝血功能，补充营养，注意维持水电解质平衡。

营养支持：文蔓露负责，与市医院营养科定製专属药膳流食，以易消化、高蛋白、富含维生素为主，少量多餐，可用黄芪、山药、薏苡仁、陈皮熬粥油。

针灸辅助治疗，由李成杰负责，取穴：足三里（双，补法）、三阴交（双，补法）、阴陵泉（双，泻法）、胆俞（双，平补平泻）、肝俞（双，平补平泻）、期门（双，泻法）、中脘（泻法）、关元（补法）。

每日一次，手法宜平稳，以调和肝胆脾胃，促进气血运行，辅助退黄止痛。

“此方案核心在於『温清並用，攻补兼施』。”