第994章 和威尔逊类似病症的患者（2/2）

现病史：患者2个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，伴皮肤、巩膜进行性黄染，尿色深如浓茶，大便灰白如陶土色。伴有明显食慾减退、噁心呕吐（呕吐物为胃內容物）、乏力及体重下降约15公斤。

无发热、寒战。曾於当地医院就诊，初步诊断为“梗阻性黄疸”，行ercp（內镜逆行胰胆管造影）失败（乳头结构不清，插管困难），后改行ptcd（经皮肝穿刺胆道引流）外引流，引流出墨绿色胆汁，黄疸稍缓解，但腹痛及全身症状改善不明显。

为进一步诊治，转至山城医科大附一院。

既往史：b肝小三阳病史30余年（未规律抗病毒治疗），高血压病史10年（药物控制尚可）。

入院查体：神清，精神萎靡，重度营养不良（bi17.5kg/2），全身皮肤及巩膜重度黄染。

心肺听诊无明显异常。腹平软，右上腹及剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，urphy征可疑阳性。肝肋下未及，脾肋下2可及，质中，边缘钝。移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

实验室检查：总胆红素（tbil）：385μol/l（显著升高），直接胆红素（dbil）：325μol/l，间接胆红素（ibil）：60μol/l。谷丙转氨酶（alt）：128u/l，穀草转氨酶（ast）：156u/l，硷性磷酸酶（alp）：890u/l，γ-穀氨醯转肽酶（ggt）：1050u/l（均显著升高）。白蛋白（alb）：28g/l（显著降低）。凝血酶原时间（pt）：18.5秒（对照13秒），国际標准化比值（r）：1.6。b肝病毒dna定量：4.5x104iu/l。肿瘤標誌物：ca19-9：650u/l（显著升高），cea：8.2ng/l（轻度升高），afp：正常。

影像学检查：

腹部增强ct：肝內胆管显著扩张，呈“软藤征”，肝门部胆管截断，局部可见一约3.5x2.8的不规则软组织密度影，增强扫描呈轻度不均匀强化。

胆囊壁增厚、毛糙，胆囊內未见明確结石影。胰头形態饱满，胰管轻度扩张。门静脉主干及分支通畅，未见明確充盈缺损。脾臟增大，少量腹水。

腹部ri+rcp（磁共振胰胆管成像）：清晰显示肝內外胆管显著扩张，肝门部胆管突然截断，截断处可见不规则肿块影，t1wi低信號，t2wi稍高信號，dwi高信號，增强后轻度强化。胰管全程轻度扩张。肝门区及腹膜后可见数枚小淋巴结，短径＜1。

初步诊断：

梗阻性黄疸（肝门部胆管占位性病变胆管癌）

慢性乙型病毒性肝炎（活动期）

肝硬化（child-pughb级）

营养不良

高血压病2级（中危）

山城医院的会诊意见倾向於肝门部胆管癌（ktsk瘤），但肿块位置刁钻，紧贴门静脉分叉及肝动脉，且患者肝功能差（child-pugh评分估计在9-10分，b级），凝血功能差（r1.6），营养状態极差，手术风险极高，评估认为根治性切除如肝门胆管癌根治术+肝叶切除术可能性极小，且术后肝衰竭风险巨大......

“和威尔逊的情况类似！”

陈阳看过之后，抬起头看向钟东阳。

“不错。”

钟东阳点了点头，道：“也正是因为如此，山城那边才向咱们求助，希望咱们能完成这台手术。”

“钟主任，您的意思呢”陈阳问钟东阳。

虽然患者的情况和威尔逊的情况差不多，但是上次的手术主刀是博格，同时还有梅奥诊所医疗团队的专家参与，京都这边真正参与手术的也只有陈阳和钟东阳两个人。

如果同意接收叶国良，那么这次的手术就只能陈阳等人自己完成了。

“我觉得可以。”

钟东阳沉吟了一下道：“上次的手术国际关注度虽然很高，但是业內都很清楚，主力还是博格和梅奥诊所，如果咱们能独立完成这次的手术，那情况就完全不一样了。”

“既然钟主任这么说，那咱们就试试吧，先让患者前来京都，进行术前调理。”陈阳点了点头。