第505章 脚肿如馒头还气喘？利尿药越吃越糟，老中医一剂温补救急（1/2）

初夏的青州市老城区，巷子里的梧桐树遮天蔽日，蝉鸣声此起彼伏。岐仁堂的木门虚掩着，门楣上的铜铃偶尔叮当作响，混着屋里飘出的甘草、当归香气，在闷热的空气里酿出几分安神的韵味。

“岐大夫，您快救救我家老王！再这么下去，他怕是要喘不上气了！”上午十点多，一阵急促的脚步声打破了巷子里的宁静，张桂兰扶着丈夫王建国，跌跌撞撞冲进了岐仁堂。

这话音刚落，正在柜台后整理药柜的岐大夫抬起身来。他年近六旬，须发微白，眼神却清亮如溪，身上的藏青色对襟褂子一尘不染。见来人情形紧急，他连忙放下手中的药戥子，快步上前扶住摇摇欲坠的王建国：“快，先坐下歇歇，慢慢说。”

旁边学徒小林机灵地搬来一张藤椅，张桂兰赶紧扶着丈夫坐下。王建国一坐下就忍不住大口喘气，胸口起伏得像拉风箱，额头上布满了细密的汗珠，脸色苍白得吓人。更让人揪心的是，他的两条腿肿得发亮，裤管被撑得紧绷绷的，脚踝处一按一个深坑，半天弹不回来，连鞋子都快穿不上了。

“这是怎么回事？多久了？”岐大夫伸出三根手指，轻轻搭在王建国的手腕上，指尖感受着脉象的跳动。

张桂兰抹了把额头的汗，急得声音都发颤：“这事儿得从半个月前说起。我家老王开了家小饭馆，天天起早贪黑的，忙得脚不沾地。前阵子天热，他贪凉，吃了几块冰西瓜，又喝了瓶冰镇啤酒，当天晚上就开始拉肚子，一晚上跑了七八趟厕所，拉得全是黏糊糊的脓血便，人都快虚脱了。”

她顿了顿，又接着说：“后来找了个大夫看，说是痢疾，开了些清热止泻的药，吃了几天，拉肚子是止住了。可没过两天，他就说脚肿，一开始就脚踝有点肿，我们以为是累着了，没当回事。谁知道越来越严重，慢慢肿到了小腿，现在连大腿都肿了，胸口也胀得慌，跟堵了块大石头似的，喘不上气，小便也越来越少，一天就那么一小点，黄得像浓茶。”

“那之前的大夫没给治水肿吗？”岐大夫一边诊脉，一边问道，另一只手轻轻掀开王建国的眼皮，看了看他的舌苔——舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻。

“治了啊！”张桂兰叹了口气，语气里满是无奈，“后来脚肿得厉害，我们又去找那个大夫，他说这是水湿内停，开了些利尿的药，说是把水排出去就好了。可谁知道，吃了三天药，肿没消不说，反而越来越严重，全身都肿了，还添了气喘的毛病，晚上都没法平躺睡觉，一躺下就喘得厉害，只能坐着眯一会儿。”

旁边几个候诊的病人也忍不住议论起来：“利尿的药怎么还越吃越肿啊？”“这病看着怪吓人的，不会有什么危险吧？”

岐大夫诊完脉，又问王建国：“你现在除了肿和喘，还有什么不舒服？胃口怎么样？身上有没有力气？”

王建国喘着气，声音微弱：“胸口胀得慌，不想吃东西，吃一点就饱，浑身没劲儿，连说话都费劲，总觉得身上发沉，提不起精神。”

岐大夫点点头，若有所思地走到窗边，望着巷子里的梧桐树沉默了片刻，然后转过身来，对众人说道：“大家有所不知，这病的根源，不在水湿，而在脾虚啊。”

“脾虚？”张桂兰一脸茫然，“岐大夫，啥是脾虚啊？他这明明是肿，怎么跟脾扯上关系了？”

岐大夫笑了笑，耐心解释道：“《黄帝内经》里说‘脾主运化’，这脾啊，就像咱们家里的炊事班长，一方面负责把吃进去的食物转化成营养，输送到全身各处；另一方面，还负责把身体里多余的水湿运化出去，变成小便排掉。你家老王开饭馆，天天劳累过度，这本身就耗伤脾气；再加上之前得了痢疾，痢疾多是湿热之邪侵袭肠道，湿热最容易损伤脾胃功能，就像把炊事班长给累倒了一样。”

他拿起桌上的一个茶杯，倒了半杯水，又抓了一把茶叶放进去：“你看，这杯子就像我们的身体，水就是水湿。脾的运化功能正常，就像有个滤网，能把多余的水湿过滤出去；可现在脾虚弱了，滤网坏了，水湿排不出去，就会在身体里积聚。往下走，就会积聚在下肢，所以先从脚肿起来；积聚在中焦，就会导致胸膈胀满，胃口不好；这就是‘脾失健运，水湿内停’啊。”

“那为什么小便会少呢？”旁边一个候诊的大妈忍不住问道。

“问得好。”岐大夫赞许地点点头，“《黄帝内经》里还说‘肺为水之上源，通调水道，下输膀胱’。肺就像一个水利枢纽，负责调节全身的水液代谢，把水湿输送到膀胱变成小便。可脾是肺的母亲啊，中医里说‘脾土生肺金’，母亲虚弱了，儿子自然也得不到滋养，肺气就会不足。肺气不足，这个水利枢纽就运转不起来，水湿没法下输膀胱，小便自然就少了。而且肺主气司呼吸，肺气不足，呼吸就会无力，所以会出现气喘的症状。”

张桂兰似懂非懂：“那之前的大夫给开利尿药，为啥不管用还加重了呢？”

“这就是关键所在啊！”岐大夫语气加重了几分，“李东垣在《脾胃论》里说得好：‘气虚而用分利，则气愈虚而肿愈甚’。你家老王本身就是脾虚气虚，身体里的正气已经不足了。那些利尿的药，比如茯苓、猪苓、泽泻之类，虽然能暂时排出一些水湿，但它们的性质偏于淡渗，会耗伤人体的正气。就像一个已经很虚弱的人，你还逼着他去挑水，只会让他更虚弱。正气越虚，脾的运化功能越差，水湿越排不出去，肿自然就越来越严重；同时，正气耗伤，肺气更虚，气喘也就加重了。这就是‘治标不治本’，反而伤了根本啊。”

众人听了，都恍然大悟：“原来是这么回事！之前只想着排水，没想到还会伤身体。”

岐大夫走到案前，拿起毛笔，一边思索一边说道：“现在的情况，是脾虚为本，水湿为标，气虚及肺，累及肾阳。治疗的关键，不是利水，而是补气健脾，温阳化湿。只有把脾的功能恢复了，肺气充足了，肾阳温煦了，水湿才能自然而然地运化出去。”

他挥毫泼墨，写下一张处方：“补中益气汤加附子。”然后逐一解释道：“补中益气汤是李东垣的名方，专门用来补益脾胃之气的。里面的黄芪，《神农本草经》里说它‘主补虚，小儿百病’，是补气的要药，能补脾胃之气，增强运化功能；人参、白术、甘草，都是健脾益气的佳品，能辅助黄芪，让脾胃功能尽快恢复。”

“然后是升麻和柴胡，这两味药能升举阳气。中医里说‘脾气下陷’，脾的阳气升不起来，运化功能就会受影响。升麻和柴胡就像给脾胃加了个‘助推器’，能把下陷的阳气提起来，让脾的运化功能正常运转。陈皮理气健脾，能化解中焦的气滞，缓解胸膈胀满；当归养血，因为‘气能生血’，补气的同时也要养血，才能让身体更快恢复。”

“那为什么要加附子呢？”小林在旁边好奇地问道，他是岐大夫的学徒，正在跟着学习辨证用药。

岐大夫放下毛笔，耐心解释道：“附子这味药，《本草纲目》里说它‘回阳救逆，补火助阳’，性质大热。现在患者不仅脾虚，肾阳也已经不足了。中医里说‘肾火乃脾土之母’，肾阳就像灶底的火种，能温煦脾土，让脾的运化功能更强。患者现在气虚日久，已经累及肾阳，出现了阳虚的症状，比如畏寒、手脚冰凉、小便清长（虽然量少，但颜色偏淡）。这时候加附子，就是‘虚则补其母’，通过温补肾阳，来资助脾阳，让脾胃的运化功能恢复得更快。”

他接着说：“而且附子能温阳化气，帮助身体运化水湿。张景岳说‘善补阳者，必于阴中求阳’，这里的补中益气汤是补气养血的，属于‘阴’的范畴，附子是温阳的，属于‘阳’的范畴，两者配伍，温阳而不燥烈，补气而能助运化，正好能解决患者脾虚、肺虚、肾虚的根本问题。”

张桂兰看着处方，还是有些担心：“岐大夫，这附子是不是有毒啊？我听说有些中药有毒，不敢随便吃。”

岐大夫笑了笑：“你放心，附子确实有一定的毒性，但只要炮制得当、用量适宜，就能化毒为利。我用的是制附子，已经经过了炮制，降低了毒性，而且用量也拿捏得恰到好处。再说，方剂讲究配伍，补中益气汤里的人参、甘草都能制约附子的毒性，让它既能温阳，又不会伤人。”

他转身对小林说：“按这个方子抓药，黄芪15克，人参10克，白术12克，炙甘草6克，升麻3克，柴胡3克，陈皮6克，当归9克，制附子6克（先煎）。记住，附子一定要先煎一个小时，直到尝起来没有麻舌感为止，这样才能确保安全。”

小林连忙点头，拿起处方去药柜抓药。岐大夫又叮嘱张桂兰：“回家后，把药泡半个小时，附子单独先煎一个小时，再加入其他药材，小火慢煎，煎两次，每次煎出大约200毫升药汁，早晚各服一次。服药期间，一定要清淡饮食，多吃些小米粥、山药、南瓜之类的健脾食物，千万别吃生冷、油腻、辛辣的东西，也不能喝酒、劳累，要多休息。”

王建国夫妻连连道谢，拿着药离开了岐仁堂。旁边的候诊病人纷纷称赞：“岐大夫分析得真透彻，一听就明白了。”“还是老中医厉害，能找到病根儿。”

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