第464章 三载旧疾因气发，十诊汤药挽失衡（1/2）

初夏的风带着麦收后的燥热，掠过青州市郊的柏油路，卷着零星杨絮，扑在岐仁堂古色古香的木窗上。窗内，岐大夫正捻着一枚麦冬，对着手机屏幕细细端详——屏幕那头，39岁的张淑珍正坐在自家客厅的沙发上，脸色蜡黄得像蒙了一层陈年宣纸，原本不算消瘦的身形，此刻却透着一股挥之不去的疲惫，连抬手捋头发的动作，都带着明显的虚软。

“岐大夫，可算等到您出诊了！”淑珍的声音透过听筒传来，带着掩饰不住的急切，还有一丝难以察觉的颤抖，“这半个月来，我总觉得浑身没劲儿，心里慌得厉害，就像揣了只乱撞的小兔子，下午还一阵阵发低烧，风吹着就浑身发紧，天冷的时候手脚凉得钻心，吃饭也没胃口，一口都不想多吃，晚上躺着睁着眼到天亮，脾气还变得像炮仗，一点小事就想发火，一上火心就更慌了……”

岐大夫放下手中的麦冬，目光落在屏幕里淑珍的舌头上——舌尖略红，舌苔薄白，正是《黄帝内经》里“肝气郁滞，气血不调”的典型舌象。他缓缓开口，声音沉稳得像春日里的暖阳，驱散了淑珍几分焦躁：“淑珍，我记得你两年前也是这般模样，当时用柴归汤调了半年，气血顺了，诸症皆消，怎么这次又犯了？是不是最近又动气了？”

淑珍眼眶一红，轻轻点头，声音低了下去：“可不是嘛！前阵子单位赶项目，天天加班不说，还跟同事闹了点矛盾，回家又跟孩子他爸拌了几句嘴，越想越气，没过几天就觉得浑身不得劲儿，刚开始以为是累着了，休息几天就好，可越来越严重，心慌得晚上都不敢睡，生怕一闭眼就喘不上气……”她顿了顿，又补充道，“这两年我一直挺注意的，没想到这次生气上火，旧毛病又找来了。现在疫情期间，我在外地也没法去您那儿面诊，只能麻烦您网诊给我开点药了。”

岐大夫微微颔首，指尖在桌面上轻轻敲击，思绪渐渐回到两年前——那时淑珍也是这般面色萎黄，心悸乏力，怕风畏寒，经他辨证为“肝脾不和，气血阴阳失衡”，以柴归汤为主方，加减调理半年，气血渐和，诸症皆愈。如今旧疾复发，且由“生气上火”诱发，根源必然还是肝气郁滞。《伤寒论》有云：“肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，郁则气机不畅，气血失和，阴阳失衡。”淑珍此次复发，正是肝气郁结日久，横逆犯脾，脾失健运则纳差便溏；肝失疏泄则气机郁滞，郁而化火则心烦易怒；气血不调则心失所养，故心悸乏力；阴阳失衡则既有午后低热、怕风的阴虚之象，又有天冷手脚凉的阳虚之征，此乃“阴阳两虚，气血失调，肝脾不和”之证。

“淑珍，你这病，根源在‘气’上。”岐大夫缓缓道来，“《黄帝内经·素问》有言：‘百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。’你近期情志不舒，肝气郁结，气机不畅则气血运行受阻，肝木横逆犯脾，脾失健运则水谷不化，气血生化无源，故乏力纳差；心主血脉，气血不足则心失所养，故心悸眠差；肝气郁而化火，灼伤阴液则午后低热、舌尖略红；阳虚则畏寒怕冷、手脚冰凉；阴阳失调，营卫不和则怕风有汗。此次治疗，仍以‘疏肝理气，调和肝脾，平衡气血阴阳’为法，以你两年前见效的柴归汤为主方，随症加减。”

说着，岐大夫拿起笔，在处方笺上缓缓书写，一边写一边解释：“柴归汤乃是柴胡桂枝汤合当归芍药散而成，出自《伤寒论》，专为‘肝脾不和，气血失调’而设。方中柴胡味苦性平，入肝经，疏肝解郁，令气机条达，此乃‘疏肝’之要药，《神农本草经》言其‘主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新’；黄芩苦寒，清泻肝火，佐柴胡疏肝郁而不助火；姜半夏辛温，燥湿化痰，和胃降逆，解脾胃之困；党参、炙甘草、大枣甘温，健脾益气，补气血生化之源，《脾胃论》有云：‘脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则气血足’；炒白术、茯苓、泽泻健脾祛湿，助脾运化，令水湿得化，气血得生；当归、白芍、川芎养血活血，调和气血，白芍又能柔肝缓急，缓解肝郁之痛；干姜辛温，温阳散寒，解畏寒手脚凉之症；生地、麦冬养阴生津，补肝气郁火灼伤之阴液，兼治午后低热；黄连苦寒，清心泻火，解心烦易怒之症；生龙骨、生牡蛎重镇安神，平肝潜阳，止心悸眠差。此方药味平和，寒热并用，攻补兼施，共奏疏肝理气、调和肝脾、平衡气血阴阳之功，你先服5付，每日1付，水煎服，早晚分服，服药期间忌生冷油腻，保持心情舒畅。”

淑珍认真地记在手机备忘录里，连连点头：“好嘞岐大夫，我一定按您说的来，按时吃药，不生气，不吃凉的！”

挂断视频，岐大夫望着窗外渐渐西沉的夕阳，轻轻叹了口气——疫情期间，许多老患者都无法面诊，网诊虽能辨证开方，却少了望闻问切的周全，只能凭经验结合患者的描述细细斟酌，好在淑珍是老患者，体质和既往病史都清楚，方药虽平和，却也对症，想来能缓解她的症状。

二诊：药后悸甚添新恙，桂枝温阳护心脉

三天后的清晨，天刚蒙蒙亮，岐大夫的手机就响了——是淑珍打来的，声音里带着明显的慌乱：“岐大夫，不好了！我昨天吃了一付药，胃就隐隐作痛，今天早上起来心脏特别不舒服，心慌得厉害，头还晕乎乎的，浑身发抖，感觉整个人都要飘起来了……”

岐大夫心头一紧，连忙问道：“淑珍，你先别慌，慢慢说——心慌的时候是不是感觉心跳得特别快？有没有胸痛、胸闷的感觉？除了胃隐痛、心慌头晕，还有别的不舒服吗？”

“有！心跳得特别快，感觉心脏要跳出来了，胸口还有点闷痛，昨天疼得实在受不了，去附近的医院看了看，医生说我心跳得太快，让我住院，我没敢住，就想问问您，是不是我吃的药不对症啊？”淑珍的声音带着哭腔，显然是吓坏了。

岐大夫沉思片刻，心中已然有了判断——淑珍服药后胃隐痛、心悸加重，并非方药不对症，而是她阳虚之象较前明显，柴归汤虽有干姜温阳，却力道不足，心阳不足则心脉不宁，故心悸加重、头晕身抖；脾胃阳虚则胃失温煦，故胃隐痛。《伤寒论》有言：“心阳不足，心脉瘀阻，则心悸胸闷，胸痛彻背；脾胃阳虚，则脘腹冷痛，喜温喜按。”淑珍此次心悸加重，乃是心阳不足，心脉不宁之证，需加强温阳之力，尤以温通心阳为要。

“淑珍，你先别害怕，不是药不对症，是你阳虚的症状比我预想的更明显。”岐大夫的声音依旧沉稳，安抚着淑珍的情绪，“你这是心阳不足，心脉不宁，脾胃阳虚，故药后胃隐痛、心悸加重。《金匮要略》有云：‘胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，桂枝生姜枳实汤主之。’桂枝辛温，入心、肺、膀胱经，能温通心阳，调和营卫，散寒止痛，乃是温通心阳之要药，《神农本草经》言其‘主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气’。此次调整方药，在原方基础上增加干姜用量至15g，加强温阳散寒之力；加桂枝18g，温通心阳，调和营卫，宁心定悸；白芍减至15g，避免其柔肝太过而碍阳；其余药味不变，仍服5付，每日1付，水煎服，服药后注意保暖，避免受凉，若心慌加重，及时告诉我。”

淑珍听了岐大夫的解释，悬着的心终于放了下来，哽咽着说：“好的岐大夫，我听您的，一定好好吃药，谢谢您！”

放下手机，岐大夫拿起笔，在处方笺上修改方药，心中暗道——淑珍此次病情较前复杂，阳虚之象明显，且心脉受累，需步步为营，缓缓调理，不可急于求成。温阳太过则易伤阴，养阴太过则易碍阳，唯有调和阴阳，循序渐进，方能令气血渐和，诸症得愈。

三诊：经行寒热添新症，守方微调顾经期

又过了两天，6月11日清晨，淑珍再次打来电话，语气比上次舒缓了许多，却仍带着几分疲惫：“岐大夫，服了您调整后的药，乏力、心悸好多了，上午的时候感觉挺舒服的，可一到下午和晚上，就又头晕心悸，胃还特别疼，尤其是吃完饭之后，疼得更厉害，下午还发低烧，体温37.3c，浑身燥热难受，昨晚头还疼，这几天正好来月经，肚子也疼，还拉肚子，一会儿冷一会儿热的，口还是不渴……”

岐大夫细细听着，手指轻轻敲击桌面——淑珍此次反馈的症状，乃是经期气血随经下泄，气血更虚，阴阳失衡更甚所致。《黄帝内经·素问》有言：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”经期失血，气血不足则心失所养，故头晕心悸；脾胃气血不足则胃失温煦，故胃痛饭后加重；气血虚则阴阳失衡，故午后低热、燥热、忽冷忽热；经期气血瘀滞则腹痛；脾失健运则腹泻；口不渴乃是脾胃阳虚，水湿不化，津液未伤之象。此次症状虽有新添，却仍是“气血不足，阴阳失衡，肝脾不和”之证，方药方向不变，仍以原方守服，无需大动，待经期过后，再随症调整。

“淑珍，你这是经期失血，气血更虚，阴阳失衡所致，属于正常的经期反应，不必担心。”岐大夫缓缓道来，“经期气血随经下泄，气血不足则心失所养，故头晕心悸；脾胃气血不足则胃痛加重；阴阳失衡则午后低热、忽冷忽热；经期气血瘀滞则腹痛；脾失健运则腹泻。此次方药无需调整，仍服上方5付，服药期间注意休息，避免劳累，忌食生冷，注意腹部保暖，经期过后再看症状变化。”

淑珍闻言，松了口气：“好嘞岐大夫，我知道了，我一定好好休息，按时吃药！”

挂断电话，岐大夫望着窗外的细雨，心中暗道——经期是女性气血最虚之时，此时调理，应以“顾护气血，调和阴阳”为主，不可妄用攻伐之药，守方缓调，乃是上策。待经期过后，气血渐复，再加强补养，方能事半功倍。

四诊：诸症渐缓余邪在，附子温阳固根本

6月17日，距离初诊已过11天，淑珍再次打来电话，声音里带着明显的喜悦：“岐大夫，太好了！服了这几付药，好多症状都改善了，胃已经不痛了，下午虽然还有点难受，感觉热，还有点头晕，但是比之前轻多了，还是怕空调，一吹空调就不舒服，吃饭还是没胃口，口不渴，大便还是不成形，有时候还是心慌、出汗、胸闷，睡眠比之前好多了……”

岐大夫听着淑珍的反馈，脸上露出了欣慰的笑容——淑珍的症状明显缓解，说明方药对症，调理有效。此时仍有怕空调、纳差、便溏、心慌、出汗、胸闷等症状，乃是阳虚未复，气血仍虚，心脉未宁，脾失健运之象。《伤寒论》有言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阳虚则畏寒怕冷、怕空调；脾阳虚则纳差便溏；心阳虚则心慌胸闷；气血虚则头晕、出汗。此次调理，需在原方基础上加强温阳之力，尤以温补肾阳、健脾益气为主，兼顾宁心安神。

“淑珍，你这是阳虚未复，气血仍虚，心脉未宁，脾失健运之象，调理有效，需继续巩固。”岐大夫缓缓道来，“《神农本草经》有言：‘附子主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛，不能行步。’附子辛热，入心、肾、脾经，能温补肾阳，温中健脾，散寒止痛，乃是温阳之峻药，能补先天肾阳之不足，固后天脾阳之根本。此次调整方药，干姜减至12g，桂枝减至12g，加黑附子12g，温补肾阳，温中健脾，加强温阳之力；白芍增至18g，柔肝缓急，缓解头晕；生地增至18g，养阴生津，兼顾午后低热；其余药味不变，服7付，每日1付，水煎服，服药期间注意保暖，避免受凉，可适当吃些温性食物，如小米粥、山药等，辅助调理脾胃。”

淑珍连忙点头：“好嘞岐大夫，我一定按您说的来，好好吃药，好好调理！”

挂断电话，岐大夫拿起笔，在处方笺上修改方药，心中暗道——淑珍阳虚之象虽有缓解，但根基未固，需用附子温补肾阳，固先天之本，脾阳得助，气血生化有源，心阳得温，心脉得宁，诸症方能彻底缓解。但附子有毒，需严格控制用量，且需水煎久服，以减其毒性，确保用药安全。

五诊：诸症大缓虚未复，填精益髓补亏虚

7月2日，距离初诊已过26天，淑珍再次打来电话，声音轻快了许多：“岐大夫，我现在感觉挺好的！心脏这段时间偶尔还有点不舒服，心慌烦躁，但是比之前轻多了，胃挺好的，不疼了，还是有些乏力，但是比以前强太多了，体重还是那样，90多斤，吃饭还是没胃口，还是畏寒，不过现在可以吃点水果了……”

岐大夫细细听着，心中了然——淑珍诸症大缓，说明调理成效显着，但仍有乏力、纳差、畏寒、偶有心慌烦躁等症状，乃是气血仍虚，脾肾不足，肝失疏泄之象。《金匮要略》有言：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”淑珍此次乃是“虚劳”之证，气血不足，脾肾亏虚，肝失疏泄，需在原方基础上加强补养气血、健脾益肾、疏肝理气之力，兼顾宁心安神。

“淑珍，你这是气血仍虚，脾肾不足，肝失疏泄之象，诸症大缓，需继续补养。”岐大夫缓缓道来，“《神农本草经》有言：‘山药主伤中，补虚，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明。’山药甘平，入脾、肺、肾经，能健脾养胃，生津益肺，补肾涩精，乃是补养脾胃之要药；鹿角霜咸温，入肝、肾经，能温肾助阳，益精养血，收敛止血，乃是补精益髓之佳品；枳壳苦辛微寒，入脾、胃、大肠经，能行气消胀，宽中除满，助脾胃运化；杜仲甘温，入肝、肾经，能补肝肾，强筋骨，安胎，固先天之本。此次调整方药，去黄芩、姜半夏、泽泻，减柴胡至10g，党参减至18g，炒白术减至20g，泽泻减至10g，加山药30g，健脾养胃，补肾益精；加鹿角霜10g，温肾助阳，益精养血；加枳壳10g，行气消胀，助脾运化；加杜仲10g，补肝肾，强筋骨；其余药味不变，服7付，每日1付，水煎服，服药期间可适当吃些瘦肉、鸡蛋等，补养气血，保持心情舒畅，避免劳累。”

淑珍连连点头：“好嘞岐大夫，我知道了，我一定好好补养，按时吃药！”

挂断电话，岐大夫望着窗外的暖阳，心中暗道——淑珍此次已进入“虚劳”恢复期，调理重点需从“调和阴阳”转向“补养气血，健脾益肾”，以山药、鹿角霜、杜仲等补养之药，填精益髓，补亏虚之本，脾肾功能恢复，气血生化有源，诸症方能彻底痊愈。

六诊：甲亢渐愈眠添恙，消食和胃养心神

7月18日，距离初诊已过42天，淑珍再次打来电话，语气轻松了许多：“岐大夫，甲亢的症状感觉挺好的！这段时间睡眠不好，脱发特别严重，一梳头就掉一大把，排便基本正常了，有时候还是失眠多梦，怕风怕冷不明显了，晚上开窗觉得四肢凉，头发和脸出油特别多，容易饿也容易饱，还有点咽喉炎，口还是不渴……”

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