脑震荡后遗症（下卷）（1/2）

丹丸通窍定脑震

下卷

第五回丹丸续服通瘀络阴虚渐复减顽疾

时序入夏，鉴湖之畔荷风送香，陈老太服沈砚山所制通窍滋髓丸已两月有余。这日清晨，张伯搀扶着她在庭院中散步，往日里走几步便需驻足喘息的陈老太，今日竟稳步前行了半盏茶的功夫，面色虽仍算不上红润，却已褪去先前的苍白滞色，眼神也明亮了许多。“老头子，你看我现在，转头都不用慢慢挪了。”陈老太笑着转动脖颈，枕部的僵硬感已全然消散，连带着肩背也舒展了不少。

张伯心中欢喜，连忙问道：“头痛和耳鸣呢？还有没有反复？”陈老太抬手轻轻按了按枕部，笑道：“头痛再也没像以前那样震颤着疼了，偶尔累着了，也就是后脑勺微微发沉，歇一会儿就好；耳鸣早就没了，夜里睡得香，白天也有精神，昨天还帮你择了一筐青菜呢。”说话间，她的声音洪亮了许多，不再是先前的微弱沙哑，这让张伯愈发感念沈砚山的医术。

按照约定，两人再次来到砚石山房复诊。沈砚山见陈老太精神矍铄，步态稳健，心中已了然大半。他为陈老太诊脉后，抚掌笑道：“老夫人脉象平和，涩象尽消，尺脉渐强，瘀血已散，髓海渐充，此乃佳兆！”他细细观察陈老太的舌苔，舌质暗红渐退，舌边瘀点消失，舌苔薄白而润，便续道：“先前阴虚之象已大为改善，但老年人体质本就虚弱，仍需巩固滋髓之功，稍作调整即可。”

沈砚山提笔在原方基础上，减去青皮三克、枳实三克，加制何首乌十五克、菟丝子十二克，解释道：“青皮、枳实行气之力稍峻，如今瘀血已散，无需强效行气；制何首乌、菟丝子滋补肝肾、益精养血，与麦冬、枸杞配伍，可增强滋髓填精之效，使脑髓充盈，清窍稳固。”他顿了顿，又道：“我祖上在医案中记载，老年患者病愈后期，需‘少行多补’，行气药不可久用，否则易耗伤正气，这便是实践中总结的‘中病即减’之法，医书上虽有提及，却需结合患者具体情况灵活运用。”

张伯不解：“沈先生，为何不直接停用行气药？”沈砚山耐心答道：“老夫人虽瘀血已散，但脉络仍需气血滋养，少量行气药可助滋阴养血之品运化，使药力更好地达于脑髓，此乃‘补而不滞’之理。就如会稽山的溪流，若只蓄水不疏导，便会淤积；唯有疏堵结合，方能畅行无阻。”

此次炮制丸药时，沈砚山特意选用了绍兴本地所产的槐花蜜。“槐花蜜性微凉，滋阴润燥，与方剂中的麦冬、枸杞相得益彰，比普通蜂蜜更适合老夫人阴虚体质。”他一边泛丸，一边对张伯说，“这也是民间炮制的讲究，不同体质的患者，所用的赋形剂也需调整，槐花蜜滋阴，枣花蜜补气，荔枝蜜温阳，这些细节虽未载入农书药志，却是祖辈们根据地域物产与临床实践总结的经验。”

陈老太继续服用调整后的丸药，每日仍按五十粒、三次服用。此次丸药入口，蜜香更浓，药味更醇，她服得愈发顺畅。服药期间，她遵循沈砚山的嘱咐，每日清晨在庭院中散步半个时辰，午后小憩片刻，饮食上多吃些核桃、黑芝麻等坚果，滋养脑髓。又过一月，陈老太的身体已基本恢复如常，不仅头痛耳鸣彻底消失，还能自己做饭、洗衣，甚至能去村后的山坡上散步，与邻里闲话家常，往日的精气神全然回归。

第六回祖方渊源藏巧思民间炮制蕴真智

陈老太痊愈在即，心中对沈砚山的方剂与炮制之法愈发好奇。这日复诊时，她忍不住问道：“沈先生，您这通窍滋髓丸如此神奇，究竟源于何处？这炮制手法又有何讲究？”

沈砚山闻言，取来那本尘封的祖上传世医案，翻开其中一页，缓缓说道：“此丸方源于我曾祖父。晚清之时，绍兴府多樵夫、船工，常有外伤脑震荡之症，许多人不耐汤剂，曾祖父便结合《内经》‘脑为髓之海’的理论，参考朱丹溪‘活血通络’之法，创制了这通窍滋髓丸。”他指着医案中的记载，续道：“曾祖父曾遇一位樵夫，与老夫人症状相似，摔伤枕部后头痛耳鸣，服汤剂即吐，曾祖父便将方剂改为丸药，用四明山的铁皮石斛替代部分麦冬，增强滋阴之力，竟一举痊愈。后来，他又根据不同患者的症状，不断调整方剂与炮制方法，将这丸药的配伍与炮制技巧口传心授，流传至今。”

“这炮制手法，更是藏着大学问。”沈砚山带着陈老太和张伯来到炮制房，指着墙上挂着的竹筛说道，“丸药的粉碎程度需恰到好处，过粗则药效不佳，过细则不易消化，老年患者需用‘中粗粉’，颗粒如粟米大小，既能保证药效，又能减轻脾胃负担。”他拿起一把药臼，“全虫需用黄酒浸泡三个时辰，去腥增效；天麻需用蒸制后再碾磨，质地更细腻，药效更易析出，这些都是祖辈们反复实践得出的最佳方法。”

沈砚山又取出一包烘干的川芎，叶片厚实，香气浓郁：“这川芎选自川蜀的伏龙溪，那里的川芎因土壤肥沃、气候湿润，活血通络之力最佳。但运到绍兴后，需用绍兴黄酒浸泡半日，去除寒性，方能使用。”他解释道，“不同地域的药材，性质略有差异，需结合本地气候与患者体质调整炮制方法，这便是‘因地制宜’的实践智慧。就如绍兴的黄酒，不仅能饮用，还能作为炮制辅料，去腥、增效、调和药性，这些民间用法，在官修医典中虽有零星记载，却远不及实践中的应用丰富。”

张伯看着医案上密密麻麻的批注，有关于方剂调整的，有关于药材炮制的，还有关于食疗辅助的，不禁感叹：“原来这小小的丸药，竟藏着这么多学问！”沈砚山点头道：“中医之道，贵在实践。许多珍贵的智慧，都藏在这些口传心授的细节中。比如这丸药的服用时间，我让老夫人饭后服用，便是因为老年脾胃虚弱，饭后服药可减少对肠胃的刺激，这也是实践中发现的最佳服用时机，看似简单，却关乎药效与患者耐受度。”

陈老太心中满是敬佩：“沈先生，您为何不将这些学问整理成册，流传于世？”沈砚山叹了口气：“这些实践经验，多是‘只可意会不可言传’，比如炮制时的火候、泛丸时的力度、药材配伍的微妙比例，都需在实践中体会，难以用文字尽数记载。就如我祖父教我泛丸时，只说‘手随药转，药随手圆’，我练了三年才掌握其中诀窍。不过，我如今也在慢慢整理，将那些可记录的经验写成小册子，希望能为后人提供些许参考。”

第七回口碑相传惠乡邻辨证施治显仁心

陈老太痊愈的消息很快在杏花村及周边村落传开，不少曾因外伤留下头痛、头晕后遗症的村民纷纷上门求教。张伯与陈老太毫无保留地分享了就诊经历与沈砚山的医术，带着他们前往砚石山房就诊。

其中有一位四十多岁的村民李大壮，半年前上山砍柴时摔伤头部，虽无昏迷，却落下了头晕目眩、记忆力减退的毛病，每日昏昏沉沉，连自家的田地都打理不了。沈砚山为他诊脉后，诊断为“脑震荡后遗症，气滞血瘀兼气虚”，在陈老太的方剂基础上，减去麦冬六克，加黄芪二十克、党参十五克，笑道：“你年轻力壮，阴虚不明显，却因外伤耗伤正气，气虚无力推动血行，故头晕乏力。黄芪、党参补气健脾，气足则血行，与川芎、丹参配伍，共奏益气活血、通络安神之效。”

沈砚山为李大壮炮制丸药时，选用了枣花蜜作为赋形剂：“枣花蜜性温，补气养血，与黄芪、党参相得益彰。”他还叮嘱李大壮：“每日用葛根、菊花泡茶饮用，葛根升阳通络，菊花清肝明目，可辅助丸药起效。这也是民间食疗方，葛根是绍兴山野常见的药材，百姓常用来煲汤、泡茶，却不知其通络之效，这便是源于生活的智慧。”

另一位六十多岁的张婆婆，摔伤后不仅头痛，还伴有失眠多梦、烦躁易怒的症状。沈砚山诊断为“脑震荡后遗症，血瘀兼肝阳上亢”，在原方基础上，加钩藤十五克、决明子十二克，平肝潜阳、安神定志。他还教给张婆婆一个民间外治法：用菊花、薄荷、桑叶煎水，熏洗双眼，每日一次，可缓解烦躁易怒之症。“这是我祖母传下来的法子，眼为肝之窍，肝阳上亢则目赤烦躁，熏洗双眼可平肝明目，与丸药内外配合，疗效更佳。”

随着就诊患者越来越多，沈砚山发现，绍兴地区的外伤患者多有“血瘀兼气滞”的特点，这与当地百姓性情内敛、不善宣泄有关。于是，他结合祖上传下的医案与自己的临床实践，整理出了“通窍滋髓丸”的系列方剂，分为“滋阴型”“益气型”“平肝型”，分别对应不同体质的患者。他还将民间流传的食疗方、外治法汇总，编写了一本《外伤脑震荡调理辑要》，免费分发给患者，其中记载了用会稽山的葛根、鉴湖的莲子、绍兴的黄酒等本地物产调理的方法，深受百姓喜爱。

不少药农也纷纷将自己的实践经验分享给沈砚山。四明山的药农告诉他，葛根需在秋季霜降后采摘，此时葛根淀粉含量高，药效最佳；鉴湖的渔民分享，莲子需去芯后用盐水浸泡半日再晒干，滋阴安神之力更强。沈砚山将这些细节一一记录在《外伤脑震荡调理辑要》中，不断完善，让民间智慧得以传承。

第八回沉疴尽愈享天年医道传承续华章

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