第604章 君臣佐使（2/2）
在内有湿的基础上，我们根据喝水不解渴、发热流汗，可以看出病人脾胃运化失调导致湿邪困表；通过发热流汗小便少可以看出病人水液运化失调，水液的运化本是由上而下走，而此病人却是由内向外走。综合分析是病人因脾胃运化失调致水液运化失调，造成湿邪困表。病人体胖也进一步佐证了湿邪困表。
好了，通过一系列的诊断，我们最终诊断的结果是病人脾胃运化失调致湿邪困表。诊断出结果后我们的治疗方向就是健脾祛湿利水。
但凡懂行的中医，都能诊断出这一结果，治疗方向大概率也都是一致的。
等到开方时，差异就出现了，因为健脾祛湿利水，不是一个动作，而是健脾、祛湿、利水三个动作，最简单的方法就是“乱枪打鸟”，在安全范围内将手边所有健脾祛湿利水的药全写进处方，写个举例处方：茯苓、白术、苍术、藿香、厚朴、薏苡仁、砂仁、佩兰、芦根、山药、炒扁豆、半夏、生姜、炙甘草……。
此方就是典型的乱枪打鸟式，根据这一处方治疗上述患者，效果肯定是有的，但后续处方肯定会发现疲软无力的问题，更是无法满足病人“减肥”这一需求。
如果根据“君臣佐使”这原则制定处方，那就比较费脑子了，首先一定要有一个概念，就是健脾、祛湿、利水这是三步，不是一步。不管将着眼点放在这三步的哪一步，君药都是不同的。
到底将着眼点放在这三步哪一步上，不同的中医流派有不同的要求，我的师父教我的是两个原则，一是重急轻缓，二是短时间满足病人需求。
“重急轻缓”就是哪个证比较严重，比较能直接影响生活，就将着眼点放在那个证上。
“短时间满足病人需要”这是行医的基本，病人头疼就先治头疼，病人脚疼就先治脚疼，病人需求什么就满足什么，这也是病人来找医生看病的根源，这也是一个医生能否赚到钱的根本。
假设我不懂医学，如果哪天我感觉身体困重，我去看医生，吃了医生的三付药后，我的身体不困重了，那我就觉得这医生是个高明的医生，假设医生再说我脾胃需要补一补，我也欣然接受。
但假如我因身体困重的原因去看病，医生说要补一补脾胃，我吃了十付药后身体困重的问题依旧没改善，那不管这医生有多大的名气，我也会坚定的认为这医生医术不高明，我会另找医生。
我说这段话好像是给某些动辄开几十副药的中医开脱……。“先补身体再治病”“从根源上着手”，呵呵呵，qtd……。
好了，我们继续回到上文中的那位患者上，通过诊断得出的治疗手段是健脾祛湿利水。患者的要求是减肥，止汗。
根据“先急后缓”和“满足病人需求”这两个原则，那么“利水”是首选。因为健脾祛湿可以缓一缓，但病人湿邪困表这一问题是不能缓的，同时只要解决了患者湿邪困表这一问题，那病人自然就会瘦下来，也就不会有时时出汗的问题，这也就满足了病人的需求。
“利水”为首选的话，那君药自然就是利水药，首先作为君药，初次用方尽量不要选择平性之药，所以选择用泽泻，之所以选择用泽泻，也是因为患者本身是阳证，阳证用阴药。泽泻正好对证的是水湿兼热象。
君药为泽泻，可以直达膀胱，利水渗湿。
臣药为猪苓和茯苓，猪苓可以解决小便少的问题，为湿的排出打出通道，同时进一步强化君药泽泻的利水之力；茯苓既能健脾也能祛湿，既能助君药强化利水之力，也能健脾，算是从根源上入手。
佐药为白术，既能燥湿也能健脾，燥湿是助君药利水渗湿，健脾是助茯苓健补脾土，进一步从根源上入手。
使药为桂枝，既能强心阳而助力祛湿，也是因为桂枝为辛甘发散之药，可以引药入肌，散肌中之水。
由于此方的目的是利水祛湿，所以不用性缓的甘草。
到了这里，处方自然就出现了，泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。了解《伤寒》的朋友可以看出此方正是“五苓散”。
如果上述患者湿邪困表的问题比较严重，可以用煎煮的方式服用此方，如果湿邪困表的问题比较轻，可以散剂服用。
汤剂的效力比散剂强，但持久性比较差，散剂具有弥散性，效力较弱但持久性比较强，同时散剂也便于携带。具体用汤剂还是散剂，可根据实际情况选择。
当患者服用上述处方一个疗程后，水湿的问题基本上会解决，此时我们可以根据患者的反馈适当对原方做一下加减。
如果要健脾补脾，我们可以将前一处方中的茯苓作为君药，白术、山药为臣药、党参为佐药，炙甘草为使药。由于此方中的君药茯苓为前一处方的臣药，此方中的臣药白术为上一处方中的佐药，所以此方与前一方是连贯的，既能保证持续发力，也避免因处方改变太大，造成后一方药因前一方药的原因产生药物的格拒问题。
如果继续要健脾利湿，那么我们可以将前一处方中的茯苓作为君药，健脾祛湿，桂枝作为臣药，温阳化气，佐药为白术，使药为炙甘草。此方中的茯苓、白术、桂枝是前一处方的臣药、佐药和使药，此方跟前一处方是连贯的。
……
写到这里，又有个知识点出现了，就是前处方和后处方的连贯，这是一个很重要的操作，前处方与后处方如果没有连贯，要么是前处方开错了，根据前处方的反馈及时调整了后处方的“性”，要么就是外行瞎搞。
任何事情的成功都是一步一步相互连贯的来，在中医学上更是一样，如果要想彻底根治一个疾病，开方用药更得一步一步相互连贯，只要中间出现剧烈的变动，那基本上就无法做到根治。
如果因为水平原因做不到前处方和后处方的“君臣佐使”相互连贯，那就尽量保证前后处方之间的阴阳之性是一致的，万不可做出第一付寒药、第二付热药、第三付寒药、第四付热药这种极大的错误之举。
须知生民何辜，不死于病而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不如不学医也，不行医也。